Modeliavimas yra plačiai pripažintas medicininio išsilavinimo elementas ir yra susijęs su daugeliu naudingų rezultatų medicinos studentams, pavyzdžiui, profesinio identiteto ir priklausymo jausmo ugdymu. Tačiau studentams, kurie medicinoje yra nepakankamai atstovaujami pagal rasę ir etninę kilmę (URiM), tapatinimasis su klinikiniais pavyzdžiais gali būti ne savaime suprantamas, nes jie neturi bendros rasinės kilmės kaip socialinio palyginimo pagrindo. Šio tyrimo tikslas buvo sužinoti daugiau apie URIM studentų vaidmenų modelius medicinos mokykloje ir reprezentatyvių pavyzdžių pridėtinę vertę.
Šiame kokybiniame tyrime taikėme konceptualų metodą, siekdami ištirti URiM absolventų patirtį su pavyzdžiais medicinos mokykloje. Atlikome pusiau struktūrizuotus interviu su 10 URiM absolventų, kad sužinotume apie jų požiūrį į pavyzdžius, kas buvo jų pačių pavyzdžiai medicinos mokykloje ir kodėl jie laiko šiuos asmenis pavyzdžiais. Jautrios sąvokos nulėmė temų sąrašą, interviu klausimus ir galiausiai dedukcinius kodus pirmajam kodavimo etapui.
Dalyviams buvo duota laiko pagalvoti, kas yra pavyzdys ir kas yra jų pačių pavyzdžiai. Pavyzdžių buvimas nebuvo savaime suprantamas, nes jie niekada anksčiau apie tai nebuvo pagalvoję, o dalyviai, aptardami reprezentatyvius pavyzdžius, atrodė nedrąsūs ir nejaukiai jautėsi. Galiausiai visi dalyviai savo pavyzdžiais pasirinko kelis žmones, o ne vieną. Šie pavyzdžiai atlieka skirtingą funkciją: tai pavyzdžiai iš už medicinos mokyklos ribų, pavyzdžiui, tėvai, kurie įkvepia juos sunkiai dirbti. Yra mažiau klinikinių pavyzdžių, kurie pirmiausia tarnauja kaip profesinio elgesio modeliai. Atstovybės tarp narių stoka nėra pavyzdžių trūkumas.
Šis tyrimas pateikia tris būdus, kaip permąstyti medicinos studijų pavyzdžius. Pirma, tai yra kultūriškai įtvirtinta: pavyzdžio turėjimas nėra toks savaime suprantamas, kaip esamoje literatūroje apie pavyzdžius, kuri daugiausia paremta Jungtinėse Valstijose atliktais tyrimais. Antra, tai yra kognityvinė struktūra: dalyviai užsiėmė selektyviu mėgdžiojimu, kurio metu jie neturėjo tipiško klinikinio pavyzdžio, o pavyzdžio modelį vertino kaip skirtingų žmonių elementų mozaiką. Trečia, pavyzdžio modeliai turi ne tik elgesio, bet ir simbolinę vertę, pastaroji yra ypač svarbi URIM studentams, nes ji labiau remiasi socialiniu palyginimu.
Nyderlandų medicinos mokyklų studentų etninė sudėtis tampa vis įvairesnė [1, 2], tačiau studentai iš nepakankamai atstovaujamų medicinos grupių (URiM) gauna žemesnius klinikinius pažymius nei dauguma etninių grupių [1, 3, 4]. Be to, URiM studentai turi mažesnę tikimybę tęsti studijas medicinoje (vadinamasis „nesandarus vaistų tiekimo kanalas“ [5, 6]), be to, jie patiria netikrumą ir izoliaciją [1, 3]. Šie modeliai būdingi ne tik Nyderlandams: literatūroje teigiama, kad URIM studentai susiduria su panašiomis problemomis ir kitose Europos dalyse [7, 8], Australijoje ir JAV [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Slaugos švietimo literatūroje siūlomos kelios intervencijos URIM studentams paremti, viena iš jų – „matomo mažumos vaidmens modelis“ [15]. Medicinos studentams apskritai susidūrimas su vaidmens modeliais yra susijęs su jų profesinio identiteto ugdymu [16, 17], akademinės priklausomybės jausmu [18, 19], įžvalgomis apie paslėptą mokymo programą [20] ir klinikinių studijų krypčių, skirtų rezidentūrai, pasirinkimu [21, 22, 23, 24]. Ypač tarp URIM studentų vaidmens modelių trūkumas dažnai įvardijamas kaip problema arba kliūtis akademinei sėkmei [15, 23, 25, 26].
Atsižvelgiant į iššūkius, su kuriais susiduria URIM studentai, ir potencialią pavyzdžių vertę įveikiant (kai kuriuos) šiuos iššūkius, šio tyrimo tikslas buvo įgyti įžvalgų apie URIM studentų patirtį ir jų svarstymus apie pavyzdžius medicinos mokykloje. Tuo pačiu siekiame daugiau sužinoti apie URIM studentų pavyzdžius ir reprezentatyvių pavyzdžių pridėtinę vertę.
Pavyzdžių demonstravimas laikomas svarbia mokymosi strategija medicinos studijose [27, 28, 29]. Pavyzdžių demonstravimas yra vienas iš galingiausių veiksnių, „darančių įtaką […] gydytojų profesiniam identitetui“ ir todėl yra „socializacijos pagrindas“ [16]. Jie suteikia „mokymosi, motyvacijos, apsisprendimo ir karjeros gairių šaltinį“ [30] ir palengvina numanomų žinių įgijimą bei „judėjimą iš bendruomenės periferijos į centrą“, prie kurios nori prisijungti studentai ir rezidentai [16]. Jei rasiškai ir etniškai nepakankamai atstovaujami medicinos studentai medicinos mokykloje turi mažiau galimybių rasti pavyzdžių, tai gali trukdyti jų profesinio identiteto vystymuisi.
Daugumoje klinikinių pavyzdžių tyrimų buvo nagrinėjamos gerų klinikinių pedagogų savybės, o tai reiškia, kad kuo daugiau langelių gydytojas pažymi, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus pavyzdžiu medicinos studentams [31, 32, 33, 34]. Rezultatas – daugiausia aprašomasis žinių apie klinikinius pedagogus, kaip stebėjimo būdu įgytų įgūdžių elgesio modelius, rinkinys, paliekant vietos žinioms apie tai, kaip medicinos studentai atpažįsta savo pavyzdžius ir kodėl pavyzdžiai yra svarbūs.
Medicinos švietimo mokslininkai plačiai pripažįsta vaidmenų modelių svarbą medicinos studentų profesiniam tobulėjimui. Geresnį vaidmenų modelių pagrindu slypinčių procesų supratimą apsunkina sutarimo dėl apibrėžimų stoka ir nenuoseklus tyrimų modelių naudojimas [35, 36], rezultatų kintamųjų, metodų ir konteksto naudojimas [31, 37, 38]. Tačiau visuotinai pripažįstama, kad du pagrindiniai teoriniai elementai, skirti vaidmenų modeliavimo procesui suprasti, yra socialinis mokymasis ir vaidmens identifikavimas [30]. Pirmasis, socialinis mokymasis, pagrįstas Bandura teorija, kad žmonės mokosi stebėdami ir modeliuodami [36]. Antrasis, vaidmens identifikavimas, reiškia „individo potraukį žmonėms, su kuriais jis mato panašumus“ [30].
Karjeros plėtros srityje padaryta didelė pažanga apibūdinant vaidmens modeliavimo procesą. Donaldas Gibsonas atskyrė vaidmens modelius nuo glaudžiai susijusių ir dažnai keičiamų terminų „elgesio modelis“ ir „mentorius“, priskirdamas skirtingus vystymosi tikslus elgesio modeliams ir mentoriams [30]. Elgesio modeliai yra orientuoti į stebėjimą ir mokymąsi, mentoriams būdingas įsitraukimas ir sąveika, o vaidmens modeliai įkvepia per identifikavimą ir socialinį palyginimą. Šiame straipsnyje pasirinkome naudoti (ir plėtoti) Gibsono vaidmens modelio apibrėžimą: „kognityvinė struktūra, pagrįsta žmonių, užimančių socialinius vaidmenis, kuriuos asmuo laiko tam tikru būdu panašiais į save, savybėmis, ir, tikiuosi, didinanti suvokiamą panašumą modeliuojant šias savybes“ [30]. Šis apibrėžimas pabrėžia socialinio tapatumo ir suvokiamo panašumo svarbą – dvi galimas kliūtis URIM studentams ieškant vaidmens modelių.
URiM studentai gali būti nepalankioje padėtyje pagal apibrėžimą: kadangi jie priklauso mažumų grupei, jie turi mažiau „panašių į juos žmonių“ nei mažumų studentai, todėl jie gali turėti mažiau potencialių pavyzdžių. Dėl to „mažumų jaunimas dažnai gali turėti pavyzdžių, kurie nėra svarbūs jų karjeros tikslams“ [39]. Daugybė tyrimų rodo, kad demografinis panašumas (bendra socialinė tapatybė, pavyzdžiui, rasė) gali būti svarbesnis URIM studentams nei daugumai studentų. Reprezentatyvių pavyzdžių pridėtinė vertė pirmą kartą išryškėja, kai URIM studentai svarsto galimybę stoti į medicinos mokyklą: socialinis palyginimas su reprezentatyviais pavyzdžiais leidžia jiems manyti, kad „žmonės jų aplinkoje“ gali būti sėkmingi [40]. Apskritai mažumų studentai, turintys bent vieną reprezentatyvų pavyzdį, demonstruoja „žymiai geresnius akademinius rezultatus“ nei studentai, kurie neturi pavyzdžių arba turi tik išorinės grupės pavyzdžius [41]. Nors dauguma mokslo, technologijų, inžinerijos ir matematikos studentų yra motyvuoti mažumų ir daugumos pavyzdžių, mažumų studentams gresia demotyvacija dėl daugumos pavyzdžių [42]. Dėl panašumo stokos tarp mažumų mokinių ir išorinės grupės pavyzdžių jie negali „suteikti jauniems žmonėms konkrečios informacijos apie jų, kaip konkrečios socialinės grupės narių, gebėjimus“ [41].
Šio tyrimo klausimas buvo toks: Kas buvo URiM absolventų pavyzdžiai medicinos studijų metu? Šią problemą suskirstysime į šias dalis:
Nusprendėme atlikti kokybinį tyrimą, kad palengvintume savo tyrimo tikslo, kuris buvo daugiau sužinoti apie tai, kas yra URiM absolventai ir kodėl šie asmenys yra pavyzdžiai, tiriamąjį pobūdį. Mūsų koncepcijų gairių metodas [43] pirmiausia suformuluoja sąvokas, kurios padidina jautrumą, padarydamos matomas ankstesnes žinias ir koncepcijų sistemas, kurios daro įtaką tyrėjų suvokimui [44]. Remiantis Dorevaard [45], jautrinimo sąvoka tada nustatė temų sąrašą, klausimus pusiau struktūruotiems interviu ir galiausiai kaip dedukcinius kodus pirmajame kodavimo etape. Priešingai nei griežtai dedukcinė Dorevaard analizė, mes pradėjome iteracinę analizės fazę, papildydami dedukcinius kodus indukciniais duomenų kodais (žr. 1 pav. Koncepcinio tyrimo sistema).
Tyrimas buvo atliktas su Utrechto universitetinio medicinos centro (UMC Utrecht) absolventais Nyderlanduose. Utrechto universitetinis medicinos centras apskaičiavo, kad šiuo metu mažiau nei 20 % medicinos studentų yra ne vakarietiškos imigrantų kilmės.
URiM absolventus apibrėžiame kaip absolventus iš pagrindinių etninių grupių, kurios istoriškai buvo nepakankamai atstovaujamos Nyderlanduose. Nepaisant to, kad pripažįstama skirtinga jų rasinė kilmė, „rasinis nepakankamas atstovavimas medicinos mokyklose“ išlieka dažna tema.
Kalbinomės su absolventais, o ne su studentais, nes absolventai gali pateikti retrospektyvinę perspektyvą, leidžiančią apmąstyti savo patirtį medicinos studijų metu, o kadangi jie nebestudijuoja, gali laisvai kalbėti. Taip pat norėjome išvengti nepagrįstai didelių reikalavimų URIM studentams mūsų universitete, kalbant apie dalyvavimą tyrimuose apie URIM studentus. Patirtis parodė, kad pokalbiai su URIM studentais gali būti labai jautrūs. Todėl pirmenybę teikėme saugiems ir konfidencialiems individualiems pokalbiams, kurių metu dalyviai galėtų laisvai kalbėti, o ne duomenų trianguliacijai kitais metodais, pavyzdžiui, fokus grupėmis.
Imtį tolygiai sudarė vyrai ir moterys iš istoriškai nepakankamai atstovaujamų pagrindinių etninių grupių Nyderlanduose. Interviu metu visi dalyviai buvo baigę medicinos mokyklą prieš 1–15 metų ir šiuo metu buvo rezidentai arba dirbo medicinos specialistais.
Naudodamas tikslingą sniego gniūžtės metodą, pirmasis autorius susisiekė su 15 UriM absolventų, kurie anksčiau nebuvo bendradarbiavę su UMC Utrecht, el. paštu, iš kurių 10 sutiko būti apklausti. Rasti absolventus iš ir taip nedidelės bendruomenės, norinčių dalyvauti šiame tyrime, buvo sudėtinga. Penki absolventai teigė, kad nenori būti apklausti kaip mažumų atstovai. Pirmasis autorius atliko individualius interviu UMC Utrecht arba absolventų darbo vietose. Temų sąrašas (žr. 1 pav.: Koncepcijomis pagrįstas tyrimo dizainas) struktūrizavo interviu, palikdamas dalyviams erdvės kurti naujas temas ir užduoti klausimus. Interviu vidutiniškai truko apie šešiasdešimt minučių.
Pirmųjų interviu pradžioje paklausėme dalyvių apie jų vaidmens modelius ir pastebėjome, kad reprezentatyvių pavyzdžių buvimas ir aptarimas nebuvo savaime suprantamas ir buvo jautresnis, nei tikėjomės. Siekdami užmegzti ryšį („svarbi interviu dalis“, apimanti „pasitikėjimą ir pagarbą apklausiamajam ir informacijai, kuria jis dalijasi“) [46], interviu pradžioje įtraukėme temą „savęs apibūdinimas“. Tai leis pokalbiui ir sukurs atsipalaidavusią atmosferą tarp apklausėjo ir kito asmens, prieš pereinant prie jautresnių temų.
Po dešimties interviu baigėme rinkti duomenis. Dėl tiriamojo šio tyrimo pobūdžio sunku nustatyti tikslų duomenų prisotinimo tašką. Tačiau iš dalies dėl temų sąrašo interviu autoriams pasikartojantys atsakymai tapo aiškūs jau ankstyvoje stadijoje. Aptarus pirmuosius aštuonis interviu su trečiuoju ir ketvirtuoju autoriais, buvo nuspręsta atlikti dar du interviu, tačiau tai nesukėlė jokių naujų idėjų. Interviu pažodžiui transkribavome garso įrašus – įrašai dalyviams nebuvo grąžinti.
Dalyviams buvo priskirti kodiniai vardai (nuo R1 iki R10), kad būtų galima pseudonizuoti duomenis. Transkriptai analizuojami trimis etapais:
Pirmiausia duomenis susisteminome pagal interviu temas, o tai buvo lengva, nes jautrumas, interviu temos ir interviu klausimai buvo tie patys. Taip susidarė aštuoni skyriai, kuriuose buvo kiekvieno dalyvio komentarai šia tema.
Tada duomenis kodavome naudodami dedukcinius kodus. Duomenims, kurie neatitiko dedukcinių kodų, buvo priskirti indukciniai kodai ir iteraciniame procese [47] buvo priskirtos nustatytos temos, kurių metu pirmasis autorius kelis mėnesius kas savaitę aptarinėjo pažangą su trečiuoju ir ketvirtuoju autoriais. Šių susitikimų metu autoriai aptarė lauko pastabas ir dviprasmiško kodavimo atvejus, taip pat svarstė indukcinių kodų pasirinkimo klausimus. Dėl to išryškėjo trys temos: studentų gyvenimas ir perkėlimas, bikultūrinė tapatybė ir rasinės įvairovės stoka medicinos mokykloje.
Galiausiai apibendrinome koduotus skyrius, pridėjome citatas ir suskirstėme juos pagal temas. Rezultatas – išsami apžvalga, leidusi rasti dėsningumus, padėsiančius atsakyti į mūsų papildomus klausimus: kaip dalyviai atpažįsta pavyzdžius, kas buvo jų pavyzdžiai medicinos mokykloje ir kodėl šie žmonės buvo jų pavyzdžiai? Dalyviai nepateikė atsiliepimų apie apklausos rezultatus.
Apklausėme 10 Nyderlandų medicinos mokyklos URiM absolventų, kad daugiau sužinotume apie jų vaidmens modelius medicinos studijų metu. Mūsų analizės rezultatai suskirstyti į tris temas (pavyzdžio apibrėžimas, nustatyti vaidmens modeliai ir vaidmens modelių gebėjimai).
Trys dažniausiai pasitaikantys pavyzdžio apibrėžimo elementai yra: socialinis palyginimas (procesas, kurio metu ieškoma panašumų tarp žmogaus ir jo pavyzdžio), susižavėjimas (pagarba kam nors) ir mėgdžiojimas (noras kopijuoti arba įgyti tam tikrą elgesį arba įgūdžius). Žemiau pateikiama citata, kurioje yra susižavėjimo ir mėgdžiojimo elementų.
Antra, nustatėme, kad visi dalyviai apibūdino subjektyvius ir dinamiškus vaidmens modeliavimo aspektus. Šie aspektai apibūdina, kad žmonės neturi vieno fiksuoto vaidmens modelio, o skirtingi žmonės skirtingu metu turi skirtingus vaidmens modelius. Žemiau pateikiama vieno iš dalyvių citata, kurioje aprašoma, kaip vaidmens modeliai keičiasi žmogui tobulėjant.
Nė vienas absolventas negalėjo iš karto sugalvoti, kas būtų jo pavyzdys. Analizuodami atsakymus į klausimą „Kas yra jūsų pavyzdžiai?“, nustatėme tris priežastis, kodėl jiems buvo sunku įvardyti pavyzdžius. Pirmoji dauguma jų nurodoma priežastis yra ta, kad jie niekada nesusimąstė, kas yra jų pavyzdžiai.
Antra priežastis, kodėl dalyviai manė, buvo ta, kad terminas „pavyzdys“ neatitiko to, kaip juos suvokia kiti. Keletas absolventų paaiškino, kad „pavyzdžio“ etiketė yra per plati ir netaikoma niekam, nes niekas nėra tobulas.
„Manau, kad tai labai amerikietiška, labiau panašu į: „Štai kuo aš noriu būti. Noriu būti Billu Gatesu, noriu būti Steve'u Jobsu. [...] Taigi, tiesą sakant, neturėjau tokio pasipūtusio pavyzdžio“ [R3].
„Pamenu, kad praktikos metu buvo keli žmonės, į kuriuos norėjau būti panašus, bet taip nebuvo: jie buvo pavyzdžiai“ [R7].
Trečioji priežastis yra ta, kad dalyviai vaidmens modeliavimą apibūdino kaip pasąmoningą procesą, o ne sąmoningą ar sąmoningą pasirinkimą, kurį jie galėtų lengvai apmąstyti.
„Manau, kad su tuo susidorojama pasąmoningai. Tai ne taip, kad „Tai mano pavyzdys ir tuo noriu būti“, bet manau, kad pasąmoningai jus veikia kiti sėkmingi žmonės. Įtaka.“ [R3].
Dalyviai buvo žymiai labiau linkę aptarti neigiamus nei teigiamus pavyzdžius ir dalytis gydytojų, kuriais tikrai nenorėtų būti, pavyzdžiais.
Po pradinių dvejonių absolventai įvardijo kelis žmones, kurie galėtų būti medicinos mokyklos pavyzdžiais. Mes juos suskirstėme į septynias kategorijas, kaip parodyta 2 paveiksle. URiM absolventų pavyzdys medicinos mokykloje.
Dauguma nustatytų pavyzdžių yra žmonės iš absolventų asmeninio gyvenimo. Siekdami atskirti šiuos pavyzdžius nuo medicinos mokyklos pavyzdžių, pavyzdžius suskirstėme į dvi kategorijas: pavyzdžius medicinos mokyklos viduje (studentus, dėstytojus ir sveikatos priežiūros specialistus) ir pavyzdžius už medicinos mokyklos ribų (viešus asmenis, pažįstamus, šeimą ir sveikatos priežiūros darbuotojus, pramonės žmones, tėvus).
Visais atvejais absolventų pavyzdžiai yra patrauklūs, nes jie atspindi pačių absolventų tikslus, siekius, normas ir vertybes. Pavyzdžiui, vienas medicinos studentas, kuris labai vertino laiko skyrimą pacientams, savo pavyzdžiu įvardijo gydytoją, nes matė, kaip gydytojas skyrė laiko savo pacientams.
Analizuojant absolventų pavyzdžius, matyti, kad jie neturi išsamaus pavyzdžio. Vietoj to, jie derina skirtingų žmonių elementus, kad sukurtų savo unikalius, fantastinius personažų modelius. Kai kurie absolventai apie tai užsimena tik įvardydami kelis žmones kaip pavyzdžius, tačiau kai kurie iš jų tai apibūdina aiškiai, kaip parodyta toliau pateiktose citatose.
„Manau, kad galiausiai tavo pavyzdžiai yra tarsi skirtingų sutiktų žmonių mozaika“ [R8].
„Manau, kad kiekvienuose kursuose, kiekvienoje stažuotėje sutikau žmonių, kurie mane palaikė, jūs tikrai gerai atliekate savo darbą, esate puikus gydytojas arba esate puikūs žmonės, kitaip tikrai būčiau kažkas panašaus į jus arba jūs taip gerai susidorojate su fiziniais sunkumais, kad negalėčiau įvardyti nė vieno.“ [R6].
„Netgi turi pagrindinį pavyzdį su vardu, kurio niekada nepamirši, greičiau lankaisi pas daug gydytojų ir susikuri sau kažkokį bendrą pavyzdį.“ [R3]
Dalyviai pripažino panašumų tarp savęs ir savo pavyzdžių svarbą. Žemiau pateikiamas dalyvio, kuris sutiko, kad tam tikras panašumo lygis yra svarbi pavyzdžio dalis, pavyzdys.
Radome keletą panašumų pavyzdžių, kuriuos absolventai įvertino kaip naudingus, pavyzdžiui, lyties, gyvenimo patirties, normų ir vertybių, tikslų ir siekių bei asmenybės panašumus.
„Nebūtina būti fiziškai panašiam į savo pavyzdį, bet reikėtų turėti panašią asmenybę“ [R2].
„Manau, svarbu būti tos pačios lyties kaip ir tavo pavyzdžiai – moterys man daro didesnę įtaką nei vyrai“ [R10].
Patys absolventai bendros etninės kilmės nelaiko panašumo forma. Paklausti apie bendros etninės kilmės teikiamą naudą, dalyviai atsakė nenoriai ir išsisukinėjo. Jie pabrėžia, kad tapatybė ir socialinis palyginimas turi svarbesnius pagrindus nei bendra etninė priklausomybė.
„Manau, kad pasąmonės lygmenyje padeda, jei turite ką nors iš panašios patirties: „Panašus traukia panašų.“ Jei turite tą pačią patirtį, turite daugiau bendro ir greičiausiai būsite didesni. Pasitikėkite kieno nors žodžiu arba būkite entuziastingesni. Bet manau, kad tai nesvarbu, svarbu yra tai, ko norite pasiekti gyvenime“ [C3].
Kai kurie dalyviai apibūdino pridėtinę vertę, gaunamą turint tos pačios etninės kilmės pavyzdį, kaip „įrodymą, kad tai įmanoma“ arba „pasitikėjimo savimi suteikimą“:
„Jei tai būtų ne Vakarų šalis, reikalai galbūt būtų kitaip, palyginti su Vakarų šalimis, nes tai rodo, kad tai įmanoma.“ [R10]
Įrašo laikas: 2023 m. lapkričio 3 d.