Vaidmenų modeliavimas yra plačiai pripažintas medicininio ugdymo elementas ir yra susijęs su daugybe naudingų rezultatų medicinos studentams, pavyzdžiui, skatinti profesinės tapatybės plėtrą ir priklausymo jausmą. Tačiau studentams, kuriems medicina yra nepakankamai atstovaujami dėl rasės ir etninės priklausomybės (URM), susitapatinimas su klinikinių pavyzdžių modeliais gali būti ne savaime suprantami, nes jie neturi bendro rasinio pagrindo kaip socialinio palyginimo pagrindas. Šiuo tyrimu buvo siekiama sužinoti daugiau apie pavyzdžius, kuriuos URM studentai turi medicinos mokykloje, ir papildomą reprezentacinių pavyzdžių vertę.
Šiame kokybiniame tyrime mes naudojome konceptualų požiūrį, norėdami ištirti URM absolventų patirtį su pavyzdžiais medicinos mokykloje. Mes vedėme pusiau struktūruotus interviu su 10 URM absolventų, kad sužinotume apie jų suvokimą apie pavyzdžius, kurie jų pačių pavyzdžiai buvo medicinos mokykloje, ir kodėl jie mano, kad šie asmenys yra pavyzdžiai. Jautrios sąvokos nustatė temų, interviu klausimų ir galiausiai dedukcinių kodų sąrašą pirmajam kodavimo etapui.
Dalyviams buvo suteikta laiko galvoti apie tai, kas yra pavyzdys ir kas yra jų pačių pavyzdžiai. Dalyvių pavyzdžių buvimas nebuvo savaime suprantamas dalykas, nes jie niekada anksčiau apie tai negalvojo, o dalyviai pasirodė dvejojantys ir nepatogūs aptariant reprezentacinius pavyzdžius. Galų gale visi dalyviai kaip pavyzdžius pasirinko kelis žmones, o ne vieną asmenį. Šie vaidmenų modeliai atlieka skirtingą funkciją: vaidmenų modeliai iš išorės medicinos mokyklos, tokių kaip tėvai, kurie įkvepia juos sunkiai dirbti. Yra mažiau klinikinių pavyzdžių, kurie pirmiausia naudojami kaip profesinio elgesio modeliai. Narių atstovavimo trūkumas nėra pavyzdžių trūkumas.
Šis tyrimas suteikia mums tris būdus, kaip pergalvoti pavyzdžius medicininiame ugdyme. Pirma, jis yra kultūriškai įterptas: turėti pavyzdį nėra toks savaime suprantamas dalykas kaip egzistuojančioje literatūroje apie pavyzdžius, kurie daugiausia grindžiami tyrimais, atliktais JAV. Antra, kaip kognityvinė struktūra: dalyviai, užsiimantys selektyviu imitacija, kai jie neturėjo tipiško klinikinio pavyzdžio, o veikimo modelį vertino kaip skirtingų žmonių elementų mozaiką. Trečia, vaidmenų modeliai turi ne tik elgesio, bet ir simbolinę vertę, o pastarasis yra ypač svarbus URM studentams, nes tai labiau remiasi socialiniu palyginimu.
Nyderlandų medicinos mokyklų studentai tampa vis įvairesni [1, 2], tačiau nepakankamai atstovaujamų medicinos grupių (URM) studentai gauna mažesnius klinikinius laipsnius nei dauguma etninių grupių [1, 3, 4]. Be to, URIM studentai rečiau progresuoja į mediciną (vadinamąjį „nesandarios medicinos vamzdyną“ [5, 6]) ir jie patiria netikrumą ir izoliaciją [1, 3]. Šie modeliai nėra būdingi tik Nyderlandams: literatūra praneša, kad URM studentai susiduria su panašiomis problemomis kitose Europos dalyse [7, 8], Australijoje ir JAV [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Slaugos švietimo literatūra siūlo keletą intervencijų, skirtų remti URM studentus, iš kurių vienas yra „matomas mažumos pavyzdys“ [15]. Apskritai medicinos studentams pavyzdžių poveikis yra susijęs su jų profesinės tapatybės kūrimu [16, 17], akademinio priklausymo jausmas [18, 19], įžvalga apie paslėptą mokymo programą [20] ir klinikinių būdų pasirinkimą. rezidentūrai [21,22, 23,24]. Visų pirma URIM studentų pavyzdžių trūkumas dažnai nurodomas kaip akademinės sėkmės problema ar kliūtis [15, 23, 25, 26].
Atsižvelgiant į iššūkius, su kuriais susiduria URM studentai, ir galimą vaidmens modelių vertę įveikiant (kai kuriuos) šiuos iššūkius, šiuo tyrimu siekiama įgyti supratimą apie URIM studentų patirtį ir jų svarstymus dėl pavyzdžių medicinos mokykloje. Proceso metu siekiame sužinoti daugiau apie URIM studentų pavyzdžius ir papildomą reprezentacinių pavyzdžių vertę.
Vaidmenų modeliavimas laikomas svarbia medicininio ugdymo mokymosi strategija [27, 28, 29]. Vaidmenų modeliai yra vienas iš galingiausių veiksnių, darančių įtaką […] gydytojų profesiniam tapatumui “, taigi„ socializacijos pagrindas “[16]. Jie teikia „mokymosi, motyvacijos, apsisprendimo ir karjeros patarimų šaltinį“ [30] ir palengvina tyliųjų žinių ir „judėjimo iš periferijos į bendruomenės centrą“ įgijimą, prie kurio nori prisijungti studentai ir gyventojai [16] . Jei rasiškai ir etniškai nepakankamai atstovaujami medicinos studentai mažiau linkę rasti pavyzdžių medicinos mokykloje, tai gali kliudyti jų profesinės tapatybės vystymuisi.
Daugelyje klinikinių vaidmenų modelių tyrimų buvo tiriamos gerų klinikinių pedagogų savybės, tai reiškia, kad kuo daugiau dėžučių gydytojas patikrina, tuo didesnė tikimybė, kad jis tarnaus kaip pavyzdys medicinos studentams [31,32,33,34]. Rezultatas buvo iš esmės aprašomoji žinių apie klinikinius pedagogus, kaip elgesio modelius, įgytus stebint, paliekama galimybė žinoti apie tai, kaip medicinos studentai nustato savo pavyzdžius ir kodėl vaidmenų modeliai yra svarbūs.
Medicinos švietimo žinovai plačiai pripažįsta pavyzdžių svarbą profesiniame medicinos studentų tobulėjime. Įgyti gilesnį supratimą apie procesus, kuriais grindžiami pavyzdžiai, apsunkina sutarimo dėl apibrėžimų ir nenuoseklaus tyrimo projektų naudojimo trūkumas [35, 36], rezultatų kintamieji, metodai ir kontekstas [31, 37, 38]. Tačiau visuotinai pripažįstama, kad du pagrindiniai teoriniai elementai, kaip suprasti vaidmens modeliavimo procesą, yra socialinis mokymasis ir vaidmens identifikavimas [30]. Pirmasis, socialinis mokymasis, grindžiamas Banduros teorija, kad žmonės mokosi stebėdami ir modeliuodami [36]. Antrasis, vaidmens identifikavimas, reiškia „asmens patrauklumą žmonėms, su kuriais jie suvokia panašumus“ [30].
Karjeros plėtros srityje buvo padaryta reikšminga pažanga apibūdinant vaidmens modeliavimo procesą. Donaldas Gibsonas išskiria pavyzdžius nuo glaudžiai susijusių ir dažnai keičiamų terminų „elgesio modelis“ ir „mentorius“, priskirdami įvairius vystymosi tikslus elgesio modeliams ir mentoriams [30]. Elgesio modeliai yra orientuoti į stebėjimą ir mokymąsi, mentoriams būdingas dalyvavimas ir sąveika, o pavyzdžiai įkvepia identifikavimo ir socialinio palyginimo metu. Šiame straipsnyje mes nusprendėme (ir plėtoti) Gibsono pavyzdžio modelio apibrėžimą: „Kognityvinė struktūra, pagrįsta žmonių, užimančių socialinius vaidmenis, savybes, kurios, kaip manoma, yra kažkokiu būdu panašus į save, ir, tikiuosi, padidindami suvokė panašumą modeliuodamas šiuos atributus “[30]. Šis apibrėžimas išryškina socialinio identiteto svarbą ir suvokiamą panašumą - dvi galimas kliūtis URM studentams ieškant pavyzdžių.
URIM studentai gali būti nepalankioje pagal apibrėžimą: kadangi jie priklauso mažumų grupei, jie turi mažiau „tokių žmonių kaip jie“ nei mažumų studentai, todėl jie gali turėti mažiau potencialių pavyzdžių. Dėl to „mažumos jaunimas dažnai gali turėti pavyzdžių, kurie nėra svarbūs jų karjeros tikslams“ [39]. Daugybė tyrimų rodo, kad demografinis panašumas (bendra socialinė tapatybė, pavyzdžiui, rasė) gali būti svarbesni URM studentams nei daugumai studentų. Papildoma reprezentatyvių pavyzdžių vertė pirmiausia paaiškėja, kai URM studentai apsvarsto galimybę kreiptis į medicinos mokyklą: Socialinis palyginimas su reprezentaciniais pavyzdžiais leidžia jiems patikėti, kad „jų aplinkos žmonės“ gali pasisekti [40]. Apskritai, mažumų studentai, turintys bent vieną reprezentatyvų pavyzdį, demonstruoja „žymiai aukštesnius akademinius rezultatus“ nei studentai, neturintys jokių pavyzdžių arba tik išorės pavyzdžių [41]. Nors daugumai mokslo, technologijų, inžinerijos ir matematikos studentų motyvuoja mažumų ir daugumos pavyzdžiai, mažumų studentams gresia demotyvuoti daugumos pavyzdžių modeliai [42]. Mažumų studentų panašumo ir išorės pavyzdžių panašumo trūkumas reiškia, kad jie negali „suteikti jauniems žmonėms konkrečios informacijos apie savo, kaip tam tikros socialinės grupės narių, galimybes“ [41].
Šio tyrimo tyrimo klausimas buvo toks: kas buvo „URM“ absolventų pavyzdžiai medicinos mokykloje? Mes padalinsime šią problemą į šias banalėles:
Mes nusprendėme atlikti kokybinį tyrimą, kad palengvintume mūsų tyrimo tikslo tiriamąjį pobūdį, kuris turėjo sužinoti daugiau apie tai, kas yra URM absolventai ir kodėl šie asmenys tarnauja kaip pavyzdžiai. Mūsų koncepcijos patarimų metodas [43] pirmiausia išdėstomos sąvokos, kurios padidina jautrumą, darant matomas ankstesnes žinias ir konceptualias sistemas, turinčias įtakos tyrėjų suvokimui [44]. Po Dorevaard [45], sensibilizacijos koncepcija nustatė temų sąrašą, klausimus pusiau struktūruotiems interviu ir galiausiai kaip dedukcinius kodus pirmame kodavimo etape. Priešingai nei Dorevaard'o griežtai dedukcinė analizė, mes įvedėme iteracinės analizės etapą, papildydami dedukcinius kodus indukcinių duomenų kodais (žr. 1 paveikslą. Koncepcijos pagrįsto tyrimo sistema).
Tyrimas buvo atliktas tarp URM absolventų Utrechto universiteto medicinos centre (UMC Utrecht) Nyderlanduose. Utrechto universiteto medicinos centras apskaičiavo, kad šiuo metu mažiau nei 20% medicinos studentų yra ne vakarų imigrantų kilmė.
Mes apibrėžiame URM absolventus kaip pagrindines etnines grupes, kurios istoriškai buvo nepakankamai atstovaujamos Nyderlanduose. Nepaisant to, kad pripažino skirtingą jų rasinę kilmę, „rasinis nepakankamas atstovavimas medicinos mokyklose“ išlieka įprasta tema.
Mes apklausėme absolventus, o ne studentus, nes absolventai gali pateikti retrospektyvią perspektyvą, leidžiančią jiems apmąstyti savo patirtį medicinos mokyklos metu, ir todėl, kad jie nebeturi mokymo, jie gali laisvai kalbėti. Mes taip pat norėjome išvengti nepagrįstai didelių reikalavimų URM studentams mūsų universitete, atsižvelgiant į dalyvavimą URIM studentų tyrimuose. Patirtis mus išmokė, kad pokalbiai su URM studentais gali būti labai jautrūs. Todėl mes prioritetus prioritetiniams ir konfidencialiems interviu „vienas prieš vieną“, kai dalyviai galėjo laisvai kalbėti apie trikampius duomenis, naudodamiesi kitais metodais, tokiais kaip tikslinės grupės.
Imtį tolygiai atstovavo vyrai ir moterys iš istoriškai nepakankamai atstovaujamų pagrindinių etninių grupių Nyderlanduose. Pokalbio metu visi dalyviai baigė medicinos mokyklą prieš 1–15 metų ir šiuo metu buvo gyventojai arba dirbo medicinos specialistais.
Naudodamas tikslinį sniego gniūžtės atranką, pirmasis autorius susisiekė su 15 URM absolventų, kurie anksčiau nebuvo bendradarbiavę su UMC Utrecht el. Paštu, iš kurių 10 sutiko būti apklausti. Surasti jau mažos bendruomenės absolventus, norinčius dalyvauti šiame tyrime, buvo sudėtinga. Penki absolventai teigė, kad nenori būti apklausti kaip mažumos. Pirmasis autorius vedė individualius interviu UMC Utrecht arba absolventų darbo vietose. Temų sąrašas (žr. 1 paveikslą: Koncepcijos pagrįstas tyrimų dizainas) sudarė interviu, palikdama vietos dalyviams kurti naujas temas ir užduoti klausimus. Pokalbiai truko vidutiniškai apie šešiasdešimt minučių.
Pirmųjų interviu pradžioje paklausėme dalyvių apie jų pavyzdžius ir pastebėjome, kad reprezentacinių pavyzdžių modelių buvimas ir aptarimas nebuvo savaime suprantamas ir buvo jautresnis, nei tikėjomės. Norėdami sukurti ryšį („svarbus interviu komponentas“, apimantis „pasitikėjimą ir pagarbą pašnekovui ir informacija, kuria jie dalijasi“) [46], pokalbio pradžioje pridėjome „savęs aprašymo“ temą. Tai leis šiek tiek pabendrauti ir sukurti ramią atmosferą tarp pašnekovo ir kito asmens, prieš pereidami prie jautresnių temų.
Po dešimties interviu mes baigėme duomenų rinkimą. Tiriamasis šio tyrimo pobūdis apsunkina tikslų duomenų prisotinimo tašką. Tačiau iš dalies dėl temų sąrašo pasikartojantys atsakymai tapo aiškūs interviu autoriams anksti. Aptaręs pirmuosius aštuonis interviu su trečiuoju ir ketvirtuoju autoriais, buvo nuspręsta atlikti dar du interviu, tačiau tai nedavė jokių naujų idėjų. Mes panaudojome garso įrašus, norėdami perrašyti interviu žodžiu - įrašai nebuvo grąžinti dalyviams.
Dalyviams buvo priskirti kodų pavadinimai (R1 - R10), kad būtų galima pseudonimizuoti duomenis. Nuorašai analizuojami trimis raundais:
Pirmiausia mes organizavome duomenis interviu tema, o tai buvo lengva, nes jautrumas, interviu temos ir interviu klausimai buvo vienodi. Dėl to buvo aštuoni skyriai, kuriuose buvo kiekvieno dalyvio komentarai šia tema.
Tada mes kodavome duomenis naudodami dedukcinius kodus. Duomenys, kurie neatitiko dedukcinių kodų, buvo priskirti induktyviems kodams ir pažymėti kaip identifikuotos temos iteraciniame procese [47], kai pirmasis autorius per kelis mėnesius aptarė progresą su trečiuoju ir ketvirtuoju autoriais. Šių susitikimų metu autoriai aptarė lauko pastabas ir dviprasmiško kodavimo atvejus, taip pat svarstė indukcinių kodų pasirinkimo klausimus. Dėl to atsirado trys temos: studentų gyvenimas ir perkėlimas, kultūringos tapatybės ir rasinės įvairovės stoka medicinos mokykloje.
Galiausiai mes apibendrinome užkoduotus skyrius, pridėjome citatas ir organizavome jas tematiškai. Rezultatas buvo išsami apžvalga, leidžianti mums rasti modelius, kaip atsakyti į mūsų klausimus: Kaip dalyviai nustato pavyzdžius, kurie buvo jų pavyzdžiai medicinos mokykloje, ir kodėl šie žmonės buvo jų pavyzdžiai? Dalyviai nepateikė atsiliepimų apie apklausos rezultatus.
Mes apklausėme 10 URM absolventų iš medicinos mokyklos Nyderlanduose, kad sužinotume daugiau apie jų pavyzdžius medicinos mokykloje. Mūsų analizės rezultatai yra suskirstyti į tris temas (vaidmens modelio apibrėžimas, identifikuoti pavyzdžiai ir pavyzdžio modelio galimybės).
Trys dažniausiai pasitaikantys pavyzdžio apibrėžimo elementai yra šie: socialinis palyginimas (asmens ir jo pavyzdžių panašumų paieškos procesas), susižavėjimas (pagarba kažkam) ir imitacija (noras nukopijuoti ar įgyti tam tikrą elgesį ). arba įgūdžiai). Žemiau yra citata, kurioje yra susižavėjimo ir imitacijos elementų.
Antra, mes nustatėme, kad visi dalyviai apibūdino subjektyvius ir dinaminius vaidmens modeliavimo aspektus. Šie aspektai apibūdina, kad žmonės neturi vieno fiksuoto pavyzdžio, tačiau skirtingi žmonės skirtingu metu turi skirtingus pavyzdžius. Žemiau yra vieno iš dalyvių citata, apibūdinanti, kaip keičiasi pavyzdžiai, kai vystosi asmuo.
Ne vienas absolventas negalėjo iš karto pagalvoti apie pavyzdį. Analizuodami atsakymus į klausimą „Kas yra jūsų pavyzdžiai?“, Mes radome tris priežastis, kodėl jiems buvo sunku pavadinti pavyzdžius. Pirmoji priežastis, dėl kurios dauguma jų nurodo, yra ta, kad jie niekada negalvojo apie tai, kas yra jų pavyzdžiai.
Antroji priežastis, dėl kurios dalyviai manė, kad terminas „pavyzdys“ neatitiko to, kaip kiti juos suvokė. Keletas absolventų paaiškino, kad etiketė „Dalyvių modelis“ yra per platus ir niekam netaikoma, nes niekas nėra tobulas.
„Manau, kad tai labai amerikietiška, labiau panašu į tai, kad aš noriu būti. Noriu būti Billas Gatesas, noriu būti Steve'as Jobsas. […] Taigi, tiesą sakant, aš tikrai neturėjau pavyzdžio, kuris buvo toks pat pompastiškas “[R3].
„Prisimenu, kad stažuotės metu buvo keli žmonės, kuriems norėjau būti, tačiau taip nebuvo: jie buvo pavyzdžiai“ [R7].
Trečioji priežastis yra ta, kad dalyviai apibūdino vaidmens modeliavimą kaip pasąmonės procesą, o ne sąmoningą ar sąmoningą pasirinkimą, kurį jie galėtų lengvai apmąstyti.
„Manau, kad tai yra kažkas, su kuo susiduriate pasąmoningai. Tai nėra taip: „Tai yra mano pavyzdys ir būtent tai aš noriu būti“, bet aš manau, kad pasąmoningai jums įtakos turi kiti sėkmingi žmonės. Įtaka “. [R3].
Dalyviai buvo žymiai labiau linkę aptarti neigiamus pavyzdžius, nei aptarti teigiamų pavyzdžių modelius ir pasidalyti gydytojų pavyzdžiais, kurių jie tikrai nenorėtų būti.
Po tam tikrų pirminių dvejonių absolventai įvardijo kelis žmones, kurie galėtų būti pavyzdžiai medicinos mokykloje. Mes juos suskirstėme į septynias kategorijas, kaip parodyta 2 paveiksle. URM absolventų pavyzdys medicinos mokykloje.
Daugelis identifikuotų pavyzdžių yra žmonės iš asmeninio absolventų gyvenimo. Norėdami atskirti šiuos pavyzdžius nuo medicinos mokyklų pavyzdžių, mes suskirstėme pavyzdžius į dvi kategorijas: vaidmenų modelius medicinos mokykloje (studentai, dėstytojai ir sveikatos priežiūros specialistai) ir pavyzdžius už medicinos mokyklos ribų (visuomenės veikėjai, pažįstami, šeima ir šeima ir šeima sveikatos priežiūros darbuotojai). pramonės žmonės). tėvai).
Visais atvejais absolventų pavyzdžiai yra patrauklūs, nes jie atspindi pačių absolventų tikslus, siekius, normas ir vertybes. Pavyzdžiui, vienas medicinos studentas, suteikęs didelę vertę tam, kad suteiktų laiko pacientams, gydytojui nustatė kaip savo pavyzdį, nes jis liudijo gydytoją, kuris skiria laiką savo pacientams.
Absolventų pavyzdžių analizė rodo, kad jie neturi išsamų pavyzdžio. Vietoj to, jie sujungia skirtingų žmonių elementus, kad sukurtų savo unikalius, fantaziją panašius personažų modelius. Kai kurie absolventai tai užuomina tik pavadindami keletą žmonių kaip pavyzdžių, tačiau kai kurie iš jų tai aiškiai apibūdina, kaip parodyta žemiau esančiose citatose.
„Aš manau, kad dienos pabaigoje jūsų pavyzdžiai yra tarsi skirtingų žmonių, kuriuos sutinkate, mozaika“ [R8].
„Manau, kad kiekviename kurse, kiekvienoje stažuotėje, sutikau žmones, kurie mane palaikė, jūs tikrai gerai mokate tai, ką darote, esate puikus gydytojas arba esate puikus žmogus, kitaip aš būčiau panašus į tokį kaip tu ar tu yra taip gerai susidoroti su fizine, kad negalėjau jo pavadinti. “ [R6].
„Nėra taip, kad turite pagrindinį pavyzdį su vardu, kurio niekada nepamiršite, labiau panašu į tai, kad matote daugybę gydytojų ir sukuriate sau kokį nors bendrą pavyzdį.“ [R3]
Dalyviai pripažino panašumų tarp jų ir savo pavyzdžių svarbą. Žemiau yra dalyvio, kuris sutiko, kad tam tikras panašumo lygis yra svarbi vaidmens modeliavimo dalis, pavyzdys.
Mes radome keletą panašumų pavyzdžių, kurie, absolventai, buvo naudingi, pavyzdžiui, lyčių, gyvenimo patirties, normų ir vertybių, tikslų ir siekių bei asmenybės panašumų.
„Jūs neturite būti fiziškai panašus į savo pavyzdį, tačiau turėtumėte turėti panašią asmenybę“ [R2].
„Manau, kad svarbu būti tokia pati lytis, kaip ir jūsų pavyzdžiai - moterys daro įtaką man labiau nei vyrai“ [R10].
Patys absolventai nemano, kad bendroji tautybė yra panašumo forma. Paklausta apie papildomus bendro etninės kilmės dalijimosi pranašumus, dalyviai nenorėjo ir vengė. Jie pabrėžia, kad tapatybė ir socialinis palyginimas turi svarbesnius pagrindus nei bendrą tautybę.
„Aš manau, kad pasąmonėje tai padeda, jei turite panašų foną turintį žmogų:„ Kaip traukia panašiai “. Jei turite tą pačią patirtį, turite daugiau bendro ir greičiausiai būsite didesni. Paimkite kažkieno žodį arba būkite entuziastingesni. Bet aš manau, kad nesvarbu, nesvarbu, ką norite pasiekti gyvenime “[C3].
Kai kurie dalyviai apibūdino pridėtinę vertę turėti tos pačios tautybės pavyzdį kaip „parodydami, kad tai įmanoma“ arba „pasitikėjimo savimi“:
„Viskas gali būti kitaip, jei jie būtų ne vakarų šalis, palyginti su Vakarų šalimis, nes tai rodo, kad tai įmanoma“. [R10]
Pašto laikas: 2012 m. Lapkričio-03 d