Nuo COVID-19 epidemijos pradžios šalis pradėjo daugiau dėmesio skirti universitetinių ligoninių klinikinio mokymo funkcijai. Pagrindiniai medicinos švietimo iššūkiai yra stiprinti medicinos ir švietimo integraciją bei gerinti klinikinio mokymo kokybę ir efektyvumą. Ortopedijos mokymo sudėtingumas slypi plačioje ligų įvairovėje, aukštame profesionalume ir santykinai abstrakčiose savybėse, kurios daro įtaką medicinos studentų mokymo iniciatyvumui, entuziazmui ir efektyvumui. Šiame tyrime buvo sukurtas apverstos auditorijos mokymo planas, pagrįstas CDIO (koncepcija-projektavimas-įgyvendinimas-valdymas) koncepcija, ir įdiegtas ortopedijos slaugos studentų mokymo kurse, siekiant pagerinti praktinį mokymosi efektą ir padėti mokytojams suvokti slaugos ir net medicinos švietimo ateities apverstą požiūrį. Mokymasis auditorijoje bus efektyvesnis ir labiau orientuotas.
Į kontrolinę grupę buvo įtraukta penkiasdešimt medicinos studentų, atlikusių praktiką tretinio lygio ligoninės ortopedijos skyriuje 2017 m. birželį, o į intervencinę grupę – 50 slaugos studentų, atlikusių praktiką tame pačiame skyriuje 2018 m. birželį. Intervencinė grupė taikė CDIO apversto mokymo modelio koncepciją, o kontrolinė grupė – tradicinį mokymo modelį. Atlikus praktines skyriaus užduotis, dvi studentų grupės buvo vertinamos pagal teoriją, praktinius įgūdžius, savarankiško mokymosi gebėjimus ir kritinio mąstymo gebėjimus. Dvi dėstytojų grupės atliko aštuonis klinikinės praktikos gebėjimų vertinimo testus, įskaitant keturis slaugos procesus, humanistinės slaugos gebėjimus ir klinikinio dėstymo kokybės vertinimą.
Po mokymų intervencinės grupės klinikinės praktikos gebėjimų, kritinio mąstymo gebėjimų, savarankiško mokymosi gebėjimų, teorinio ir praktinio atlikimo bei klinikinio mokymo kokybės balai buvo žymiai aukštesni nei kontrolinės grupės (visi P < 0,05).
CDIO pagrįstas mokymo modelis gali skatinti slaugos praktikantų savarankišką mokymąsi ir kritinio mąstymo gebėjimus, skatinti organišką teorijos ir praktikos derinį, pagerinti jų gebėjimą visapusiškai taikyti teorines žinias praktinėms problemoms analizuoti ir spręsti, bei pagerinti mokymosi efektą.
Klinikinis mokymas yra svarbiausias slaugos studijų etapas, apimantis perėjimą nuo teorinių žinių prie praktikos. Efektyvus klinikinis mokymasis gali padėti slaugos studentams įgyti profesinių įgūdžių, sustiprinti profesines žinias ir pagerinti jų gebėjimą praktikuoti slaugą. Tai taip pat yra paskutinis medicinos studentų karjeros vaidmens perėjimo etapas [1]. Pastaraisiais metais daugelis klinikinio mokymo tyrėjų atliko tyrimus apie tokius mokymo metodus kaip problemų sprendimas (PBL), atvejo analizė (CBL), komandinis mokymasis (TBL), situacinis mokymasis ir situacinio modeliavimo mokymasis klinikiniame mokyme. Tačiau skirtingi mokymo metodai turi savo privalumų ir trūkumų, susijusių su praktinių sąsajų mokymosi efektu, tačiau jie nepasiekia teorijos ir praktikos integracijos [2].
„Apversta klasė“ – tai naujas mokymosi modelis, kai mokiniai naudoja specialią informacinę platformą, kad savarankiškai studijuotų įvairią mokomąją medžiagą prieš pamokas ir atliktų namų darbus „bendradarbiaujančio mokymosi“ forma klasėje, o mokytojai vadovauja mokiniams. Jie atsako į klausimus ir teikia individualizuotą pagalbą [3]. Amerikos naujosios žiniasklaidos aljansas pažymėjo, kad apversta klasė koreguoja laiką klasėje ir už jos ribų bei perduoda mokinių mokymosi sprendimus iš mokytojų mokiniams [4]. Vertingas laikas, praleistas klasėje šiame mokymosi modelyje, leidžia mokiniams labiau sutelkti dėmesį į aktyvų, problemų sprendimu grįstą mokymąsi. Deshpande [5] atliko tyrimą apie apverstą klasę paramedikų rengime ir mokyme ir padarė išvadą, kad apversta klasė gali pagerinti mokinių mokymosi entuziazmą ir akademinius rezultatus bei sutrumpinti pamokų laiką. Khe Fung HEW ir Chung Kwan LO [6] išnagrinėjo lyginamųjų straipsnių apie apverstą klasę tyrimų rezultatus ir apibendrino bendrą apversto klasės mokymo metodo poveikį atlikdami metaanalizę, nurodydami, kad, palyginti su tradiciniais mokymo metodais, apversto klasės mokymo metodas profesiniame sveikatos ugdyme yra žymiai geresnis ir pagerina mokinių mokymąsi. Zhong Jie [7] palygino apversto virtualaus mokymo ir apversto fizinio mokymo hibridinio mokymosi poveikį studentų žinių įgijimui ir nustatė, kad hibridinio mokymosi apversto histologijos mokymo metu internetinio mokymo kokybės gerinimas gali padidinti studentų pasitenkinimą ir žinių bagažą. Remiantis minėtais tyrimų rezultatais, slaugos studijų srityje dauguma mokslininkų tiria apversto mokymo poveikį mokymo klasėje efektyvumui ir mano, kad apverstas mokymas klasėje gali pagerinti slaugos studentų akademinius rezultatus, savarankiško mokymosi gebėjimus ir pasitenkinimą klase.
Todėl būtina skubiai ištirti ir sukurti naują mokymo metodą, kuris padėtų slaugos studentams įsisavinti ir įdiegti sistemingas profesines žinias bei pagerinti jų klinikinės praktikos gebėjimus ir visapusišką kokybę. CDIO (angl. Concept-Design-Implement-Operate) – tai inžinerijos studijų modelis, kurį 2000 m. sukūrė keturi universitetai, įskaitant Masačusetso technologijos institutą ir Švedijos karališkąjį technologijos institutą. Tai pažangus inžinerijos studijų modelis, leidžiantis slaugos studentams mokytis ir įgyti gebėjimų aktyviai, praktiškai ir organiškai [8, 9]. Kalbant apie pagrindinį mokymąsi, šis modelis pabrėžia „orientaciją į studentą“, leidžiančią studentams dalyvauti projektų koncepcijoje, projektavime, įgyvendinime ir valdyme, taip pat transformuoti įgytas teorines žinias į problemų sprendimo įrankius. Daugybė tyrimų parodė, kad CDIO mokymo modelis prisideda prie medicinos studentų klinikinės praktikos įgūdžių ir visapusiškos kokybės gerinimo, gerina dėstytojų ir studentų sąveiką, gerina mokymo efektyvumą ir atlieka svarbų vaidmenį skatinant informatizacijos reformą bei optimizuojant mokymo metodus. Jis plačiai naudojamas taikomajame talentų ugdyme [10].
Keičiantis pasauliniam medicinos modeliui, didėja žmonių sveikatos poreikiai, o tai lėmė ir medicinos personalo atsakomybės padidėjimą. Slaugytojų gebėjimai ir kvalifikacija yra tiesiogiai susiję su klinikinės priežiūros kokybe ir pacientų sauga. Pastaraisiais metais slaugos personalo klinikinių gebėjimų ugdymas ir vertinimas tapo aktualia slaugos srities tema [11]. Todėl objektyvus, išsamus, patikimas ir pagrįstas vertinimo metodas yra labai svarbus medicininio švietimo tyrimams. Mini klinikinio vertinimo pratimas (mini-CEX) yra medicinos studentų visapusiškų klinikinių gebėjimų vertinimo metodas, plačiai naudojamas daugiadisciplininio medicininio švietimo srityje šalyje ir užsienyje. Jis palaipsniui atsirado slaugos srityje [12, 13].
Atlikta daug tyrimų, susijusių su CDIO modelio, apversto mokymo ir mini-CEX taikymu slaugos mokymuose. Wang Bei [14] aptarė CDIO modelio poveikį tobulinant slaugytojų specifinius mokymus, atsižvelgiant į COVID-19 slaugytojų poreikius. Rezultatai rodo, kad CDIO mokymo modelio naudojimas specializuotiems slaugos mokymams COVID-19 srityje padės slaugos personalui geriau įgyti specializuotų slaugos mokymo įgūdžių ir susijusių žinių bei visapusiškai patobulinti savo išsamius slaugos įgūdžius. Tokie mokslininkai kaip Liu Mei [15] aptarė komandinio mokymo metodo, derinamo su apversto mokymo metodu, taikymą rengiant ortopedijos slaugytojus. Rezultatai parodė, kad šis mokymo modelis gali veiksmingai pagerinti pagrindinius ortopedijos slaugytojų gebėjimus, tokius kaip teorinių žinių supratimas ir taikymas, komandinis darbas, kritinis mąstymas ir moksliniai tyrimai. Li Ruyue ir kt. [16] tyrė patobulinto slaugos Mini-CEX naudojimo poveikį standartizuotame naujų chirurgijos slaugytojų mokyme ir nustatė, kad dėstytojai galėtų naudoti slaugos Mini-CEX, kad įvertintų visą klinikinio mokymo ar darbo vertinimo ir veiklos procesą ir teiktų grįžtamąjį ryšį realiuoju laiku. Savikontrolės ir savirefleksijos proceso metu išmokstami pagrindiniai slaugos veiklos vertinimo punktai, koreguojama mokymo programa, toliau gerinama klinikinio dėstymo kokybė, tobulinami studentų visapusiški chirurginės klinikinės slaugos gebėjimai ir išbandomas apversto auditorijos derinys, pagrįstas CDIO koncepcija, tačiau šiuo metu nėra tyrimo ataskaitos. Mini-CEX vertinimo modelio taikymas ortopedijos studentų slaugos mokymui. Autorius pritaikė CDIO modelį kurdamas mokymo kursus ortopedijos slaugos studentams, sukūrė apverstą auditoriją, pagrįstą CDIO koncepcija, ir kartu su mini-CEX vertinimo modeliu įdiegė trigubą mokymosi ir kokybės modelį. Žinios ir gebėjimai, taip pat prisideda prie dėstymo kokybės gerinimo. Nuolatinis tobulėjimas suteikia pagrindą praktika grįstam mokymuisi mokymo ligoninėse.
Siekiant palengvinti kurso įgyvendinimą, tyrimo subjektams atrinkti patogiosios imties metodas – 2017 ir 2018 m. slaugos studentai, praktikavę tretinio lygio ligoninės ortopedijos skyriuje. Kadangi kiekviename lygmenyje yra po 52 praktikantus, imties dydis bus 104. Keturi studentai nedalyvavo pilnoje klinikinėje praktikoje. Kontrolinę grupę sudarė 50 slaugos studentų, kurie 2017 m. birželį atliko praktiką tretinio lygio ligoninės ortopedijos skyriuje, iš kurių 6 vyrai ir 44 moterys, kurių amžius buvo 20–22 metai (21,30 ± 0,60), kurie 2018 m. birželį atliko praktiką tame pačiame skyriuje. Intervencinę grupę sudarė 50 medicinos studentų, įskaitant 8 vyrus ir 42 moteris, kurių amžius buvo 21–22 metai (21,45 ± 0,37). Visi tiriamieji davė informuotą sutikimą. Įtraukimo kriterijai: (1) Ortopedijos medicinos praktikos studentai, turintys bakalauro laipsnį. (2) Informuotas sutikimas ir savanoriškas dalyvavimas šiame tyrime. Išskyrimo kriterijai: asmenys, negalintys pilnai dalyvauti klinikinėje praktikoje. Bendra medicinos studentų stažuotojų grupių informacija statistiškai reikšmingai nesiskiria (p>0,05) ir yra panaši.
Abi grupės atliko 4 savaičių trukmės klinikinę praktiką, visus kursus baigdamos Ortopedijos skyriuje. Stebėjimo laikotarpiu iš viso buvo 10 medicinos studentų grupių, po 5 studentus kiekvienoje grupėje. Mokymai vykdomi pagal slaugos studentų praktikos programą, įskaitant teorinę ir techninę dalis. Abiejų grupių dėstytojai turi tą pačią kvalifikaciją, o slaugos mokytojas yra atsakingas už mokymo kokybės stebėseną.
Kontrolinė grupė naudojo tradicinius mokymo metodus. Pirmąją mokyklos savaitę pamokos prasideda pirmadienį. Antradieniais ir trečiadieniais mokytojai dėsto teoriją, o ketvirtadieniais ir penktadieniais daugiausia dėmesio skiria praktiniam mokymui. Nuo antros iki ketvirtos savaitės kiekvienas dėstytojas yra atsakingas už medicinos studentą, kuris retkarčiais skaito paskaitas katedroje. Ketvirtąją savaitę vertinimai bus atliekami likus trims dienoms iki kurso pabaigos.
Kaip minėta anksčiau, autorius taiko apversto mokymo metodą, pagrįstą CDIO koncepcija, kaip išsamiai aprašyta toliau.
Pirmoji mokymo savaitė yra tokia pati kaip ir kontrolinėje grupėje; nuo antros iki ketvirtos ortopedinio perioperacinio mokymo savaitės naudojamas apversto klasės mokymo planas, pagrįstas CDIO koncepcija, iš viso 36 valandas. Idėjų generavimo ir projektavimo dalis atliekama antrąją savaitę, o įgyvendinimo dalis – trečiąją savaitę. Operacija buvo atlikta ketvirtąją savaitę, o vertinimas ir analizė atlikti likus trims dienoms iki išrašymo. Konkretų pamokų laiko paskirstymą žr. 1 lentelėje.
Buvo suformuota mokymo komanda, kurią sudaro 1 vyresnioji slaugytoja, 8 ortopedijos dėstytojai ir 1 ne ortopedinis CDIO slaugos ekspertas. Vyriausioji slaugytoja teikia mokymo komandos nariams CDIO mokymo programos ir standartų, CDIO seminaro vadovo ir kitų susijusių teorijų bei konkrečių įgyvendinimo metodų studijas ir įsisavinimą (bent 20 valandų), taip pat nuolat konsultuojasi su ekspertais sudėtingais teoriniais mokymo klausimais. Dėstytojai nustato mokymosi tikslus, tvarko mokymo programą ir nuosekliai rengia pamokas, atsižvelgdami į suaugusiųjų slaugos reikalavimus ir rezidentūros programą.
Remiantis stažuotės programa, remiantis CDIO talentų ugdymo programa ir standartais [17] bei kartu su ortopedijos slaugytojo mokymo charakteristikomis, slaugos stažuotojų mokymosi tikslai nustatomi trimis aspektais: žinių tikslai (pagrindinių žinių įsisavinimas), profesinės žinios ir susiję sisteminiai procesai ir kt.), kompetencijų tikslai (pagrindinių profesinių įgūdžių, kritinio mąstymo įgūdžių ir savarankiško mokymosi gebėjimų gerinimas ir kt.) ir kokybės tikslai (tvirtų profesinių vertybių ir humanistinės rūpesčio dvasios ugdymas ir kt.). Žinių tikslai atitinka CDIO mokymo programos technines žinias ir samprotavimus, asmeninius gebėjimus, profesinius gebėjimus ir santykius, o kokybės tikslai atitinka CDIO mokymo programos minkštuosius įgūdžius: komandinį darbą ir bendravimą.
Po dviejų susitikimų etapų dėstytojų komanda aptarė slaugos praktikos mokymo planą apverstoje klasėje, pagrįstą CDIO koncepcija, suskirstė mokymus į keturis etapus ir nustatė tikslus bei planą, kaip parodyta 1 lentelėje.
Išanalizavusi slaugos darbą ortopedinių ligų srityje, dėstytoja nustatė dažnų ir dažnų ortopedinių ligų atvejus. Panagrinėkime, pavyzdžiui, pacientų, sergančių juosmens disko išvarža, gydymo planą: pacientas Zhang Moumou (vyras, 73 metai, ūgis 177 cm, svoris 80 kg) skundėsi „apatinės nugaros dalies skausmu, lydimu tirpimo ir skausmo kairėje apatinėje galūnėje 2 mėnesius“ ir buvo hospitalizuotas ambulatorinėje klinikoje. Kaip pacientas, atsakinga slaugytoja: (1) Remdamasi įgytomis žiniomis, sistemingai klausinėkite paciento anamnezės ir nustatykite, kas vyksta su pacientu; (2) Remdamasi situacija, pasirinkite sistemingus apklausos ir profesionalaus vertinimo metodus ir pasiūlykite apklausos klausimus, kuriems reikalingas tolesnis įvertinimas; (3) Atlikite slaugos diagnostiką. Tokiu atveju būtina sujungti atvejų paieškos duomenų bazę; užregistruoti tikslines slaugos intervencijas, susijusias su pacientu; (4) Aptarkite esamas pacientų savivaldos problemas, taip pat dabartinius pacientų stebėjimo po išrašymo metodus ir turinį. Dvi dienas prieš pamokas paskelbkite studentų istorijas ir užduočių sąrašus. Šio atvejo užduočių sąrašas yra toks: (1) Peržiūrėti ir įtvirtinti teorines žinias apie juosmeninio tarpslankstelinio disko išvaržos etiologiją ir klinikines apraiškas; (2) Parengti tikslinį priežiūros planą; (3) Parengti šį atvejį remiantis klinikiniu darbu ir įgyvendinti priešoperacinę bei pooperacinę priežiūrą – tai du pagrindiniai mokymo projekto modeliavimo scenarijai. Slaugos studentai savarankiškai peržiūri kurso turinį su praktiniais klausimais, konsultuojasi su atitinkama literatūra ir duomenų bazėmis bei atlieka savarankiško mokymosi užduotis prisijungdami prie „WeChat“ grupės.
Studentai laisvai buriasi į grupes, o grupė išsirenka grupės vadovą, kuris yra atsakingas už darbo pasidalijimą ir projekto koordinavimą. Ikikomandos vadovas yra atsakingas už keturių temų perdavimą kiekvienam komandos nariui: atvejo pristatymo, slaugos proceso įgyvendinimo, sveikatos švietimo ir su ligomis susijusių žinių. Stažuotės metu studentai laisvalaikiu tyrinėja teorinį pagrindą ar medžiagą, skirtą atvejo problemoms spręsti, veda komandines diskusijas ir tobulina konkrečius projekto planus. Rengdamas projektą, dėstytojas padeda komandos vadovui paskirti komandos narius susisteminti atitinkamas žinias, kurti ir gaminti projektus, demonstruoti ir modifikuoti dizainus bei padėti slaugos studentams integruoti su karjera susijusias žinias į projektavimą ir gamybą. Įgyti žinių apie kiekvieną modulį. Buvo išanalizuoti ir parengti šios tyrimų grupės iššūkiai ir pagrindiniai aspektai, taip pat įgyvendintas šios tyrimų grupės scenarijų modeliavimo įgyvendinimo planas. Šio etapo metu dėstytojai taip pat organizavo slaugos demonstracijas.
Studentai dirba mažose grupėse, pristatydami projektus. Po ataskaitos kiti grupės nariai ir dėstytojai aptarė ir komentavo ataskaitos grupę, siekdami toliau tobulinti slaugos planą. Komandos vadovas skatina komandos narius imituoti visą priežiūros procesą, o dėstytojas padeda studentams tyrinėti dinaminius ligos pokyčius imituojamos praktikos būdu, pagilinti jų supratimą ir teorinių žinių kaupimą bei lavinti kritinio mąstymo įgūdžius. Visas turinys, kuris turi būti atliktas kuriant specializuotas ligas, atliekamas vadovaujant dėstytojams. Dėstytojai komentuoja ir padeda slaugos studentams atlikti praktiką prie lovos, siekiant sujungti žinias ir klinikinę praktiką.
Įvertinęs kiekvieną grupę, instruktorius pateikė komentarus ir atkreipė dėmesį į kiekvieno grupės nario stipriąsias ir silpnąsias puses turinio organizavimo ir įgūdžių lavinimo procese, siekdamas nuolat gerinti slaugos studentų supratimą apie mokymosi turinį. Dėstytojai analizuoja mokymo kokybę ir optimizuoja kursus, remdamiesi slaugos studentų ir dėstymo vertinimais.
Slaugos studentai po praktinio mokymo laiko teorinius ir praktinius egzaminus. Teorinius intervencijos klausimus užduoda dėstytojas. Intervencijos darbai yra suskirstyti į dvi grupes (A ir B), o viena grupė atsitiktine tvarka parenkama intervencijai. Intervencijos klausimai yra suskirstyti į dvi dalis: profesines teorines žinias ir atvejo analizę, kiekviena vertinama 50 balų, iš viso 100 balų. Studentai, vertindami slaugos įgūdžius, atsitiktine tvarka pasirinks vieną iš šių temų, įskaitant ašinės inversijos techniką, gerą galūnės pozicionavimo techniką pacientams, patyrusiems nugaros smegenų pažeidimą, pneumatinės terapijos technikos naudojimą, CPM sąnarių reabilitacijos aparato naudojimo techniką ir kt. Bendras balų skaičius yra 100 balų.
Ketvirtąją savaitę, likus trims dienoms iki kurso pabaigos, bus vertinama savarankiško mokymosi vertinimo skalė. Buvo naudojama Zhang Xiyan [18] sukurta savarankiško mokymosi gebėjimų vertinimo skalė, apimanti mokymosi motyvaciją (8 klausimai), savikontrolę (11 klausimų), gebėjimą bendradarbiauti mokantis (5 klausimai) ir informacinį raštingumą (6 klausimai). Kiekvienas klausimas vertinamas pagal 5 balų Likerto skalę nuo „visiškai neatitinka“ iki „visiškai atitinka“, o balai svyruoja nuo 1 iki 5. Bendras balas yra 150. Kuo didesnis balas, tuo stipresnis gebėjimas mokytis savarankiškai. Skalės Cronbacho alfa koeficientas yra 0,822.
Ketvirtąją savaitę, likus trims dienoms iki išrašymo, buvo įvertinta kritinio mąstymo gebėjimų vertinimo skalė. Buvo naudojama kinų kalba išversta „Mercy Corps“ [19] kritinio mąstymo gebėjimų vertinimo skalės versija. Ji turi septynis aspektus: tiesos atradimą, atvirą mąstymą, analitinius gebėjimus ir organizacinius gebėjimus, kiekviename aspekte yra po 10 punktų. Naudojama 6 balų skalė, svyruojanti nuo „visiškai nesutinku“ iki „visiškai sutinku“ atitinkamai nuo 1 iki 6. Neigiami teiginiai vertinami atvirkščiai, o bendras balas svyruoja nuo 70 iki 420. Bendras balas ≤210 rodo neigiamą veikimą, 211–279 – neutralų veikimą, 280–349 – teigiamą veikimą, o ≥350 – stiprų kritinio mąstymo gebėjimą. Skalės Cronbacho alfa koeficientas yra 0,90.
Ketvirtąją savaitę, likus trims dienoms iki išrašymo, bus atliktas klinikinės kompetencijos vertinimas. Šiame tyrime naudota mini-CEX skalė buvo adaptuota iš „Medical Classic“ [20], paremta mini-CEX skale, o neatitikimas buvo vertinamas nuo 1 iki 3 balų. Atitinka reikalavimus: 4–6 balai už atitikimą reikalavimams, 7–9 balai už gerą įvertinimą. Medicinos studentai baigia mokymus atlikę specializuotą praktiką. Šios skalės Cronbacho alfa koeficientas yra 0,780, o pusiausvyros patikimumo koeficientas – 0,842, o tai rodo gerą patikimumą.
Ketvirtąją savaitę, dieną prieš išvykstant iš katedros, vyko dėstytojų ir studentų simpoziumas bei dėstymo kokybės vertinimas. Dėstymo kokybės vertinimo formą parengė Zhou Tong [21] ir ji apima penkis aspektus: dėstymo požiūrį, dėstymo turinį ir dėstymą. Metodai, mokymo poveikis ir mokymo charakteristikos. Buvo naudojama 5 balų Likerto skalė. Kuo didesnis balas, tuo geresnė dėstymo kokybė. Užpildyta atlikus specializuotą praktiką. Klausimynas yra patikimas, Cronbacho alfa skalėje yra 0,85.
Duomenys buvo analizuojami naudojant SPSS 21.0 statistinę programinę įrangą. Matavimo duomenys išreikšti kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis (\(\strike X \pm S\)\), o intervencijos grupė t naudojama grupių palyginimui. Skaičiavimo duomenys buvo išreikšti kaip atvejų skaičius (%) ir palyginti naudojant chi kvadrato arba Fisher'io tikslią intervenciją. p reikšmė <0,05 rodo statistiškai reikšmingą skirtumą.
Dviejų slaugytojų internų grupių teorinių ir operacinių intervencijos balų palyginimas pateiktas 2 lentelėje.
Dviejų slaugytojų internų grupių savarankiško mokymosi ir kritinio mąstymo gebėjimų palyginimas pateiktas 3 lentelėje.
Klinikinės praktikos gebėjimų vertinimų palyginimas tarp dviejų slaugytojų internų grupių. Intervencinės grupės studentų klinikinės slaugos praktikos gebėjimai buvo statistiškai reikšmingi (p < 0,05), kaip parodyta 4 lentelėje.
Abiejų grupių mokymo kokybės vertinimo rezultatai parodė, kad bendras kontrolinės grupės mokymo kokybės balas buvo 90,08 ± 2,34 balo, o intervencinės grupės – 96,34 ± 2,16 balo. Skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (t = –13,900, p < 0,001).
Medicinos plėtrai ir pažangai reikalingas pakankamas praktinis medicinos talentų sukaupimas. Nors egzistuoja daug modeliavimo ir modeliavimo mokymo metodų, jie negali pakeisti klinikinės praktikos, kuri yra tiesiogiai susijusi su būsimų medicinos talentų gebėjimu gydyti ligas ir gelbėti gyvybes. Nuo COVID-19 epidemijos pradžios šalis daugiau dėmesio skyrė universitetinių ligoninių klinikinio mokymo funkcijai [22]. Medicinos ir švietimo integracijos stiprinimas bei klinikinio mokymo kokybės ir efektyvumo gerinimas yra pagrindiniai medicinos švietimo iššūkiai. Ortopedijos mokymo sunkumai slypi plačioje ligų įvairovėje, aukštame profesionalume ir santykinai abstrakčiose savybėse, o tai turi įtakos medicinos studentų iniciatyvumui, entuziazmui ir mokymosi gebėjimams [23].
Apversto mokymo metodas, taikomas CDIO mokymo koncepcijoje, integruoja mokymosi turinį su mokymo, mokymosi ir praktikos procesu. Tai keičia klasių struktūrą ir į mokymo centrą iškelia slaugos studentus. Mokymo proceso metu dėstytojai padeda slaugos studentams savarankiškai gauti aktualią informaciją sudėtingais slaugos klausimais tipiniais atvejais [24]. Tyrimai rodo, kad CDIO apima užduočių rengimą ir klinikinį mokymo užsiėmimus. Projektas teikia išsamias gaires, glaudžiai derina profesinių žinių įtvirtinimą su praktinių darbo įgūdžių ugdymu ir nustato problemas simuliacijos metu, o tai naudinga slaugos studentams tobulinant savarankiško mokymosi ir kritinio mąstymo gebėjimus, taip pat teikiant gaires savarankiško mokymosi metu. Šio tyrimo rezultatai rodo, kad po 4 savaičių mokymų intervencinės grupės slaugos studentų savarankiško mokymosi ir kritinio mąstymo gebėjimų balai buvo žymiai aukštesni nei kontrolinės grupės (abu p < 0,001). Tai atitinka Fan Xiaoying tyrimo apie CDIO ir CBL mokymo metodo derinio poveikį slaugos švietime rezultatus [25]. Šis mokymo metodas gali žymiai pagerinti besimokančiųjų kritinį mąstymą ir savarankiško mokymosi gebėjimus. Idėjų kūrimo etape dėstytojas pirmiausia klasėje pasidalija sunkiais klausimais su slaugos studentais. Tada slaugos studentai savarankiškai studijavo atitinkamą informaciją per mikropaskaitų vaizdo įrašus ir aktyviai ieškojo atitinkamos medžiagos, kad dar labiau praturtintų savo ortopedinės slaugos profesijos supratimą. Projektavimo proceso metu slaugos studentai praktikavo komandinio darbo ir kritinio mąstymo įgūdžius per grupines diskusijas, vadovaujami dėstytojų ir naudodami atvejų studijas. Įgyvendinimo etape dėstytojai realių ligų perioperacinę priežiūrą vertina kaip galimybę ir naudoja atvejo modeliavimo mokymo metodus, kad išmokytų slaugos studentus atlikti atvejų pratimus bendradarbiaujant grupėje, kad susipažintų su slaugos darbo problemomis ir jas atrastų. Tuo pačiu metu, dėstydami realius atvejus, slaugos studentai gali išmokti pagrindinius priešoperacinės ir pooperacinės priežiūros aspektus, kad aiškiai suprastų, jog visi perioperacinės priežiūros aspektai yra svarbūs veiksniai paciento pooperaciniam atsigavimui. Operaciniu lygmeniu dėstytojai padeda medicinos studentams praktiškai įsisavinti teorijas ir įgūdžius. Taip darydami, jie išmoksta stebėti būklės pokyčius realiais atvejais, galvoti apie galimas komplikacijas ir neįsiminti įvairių slaugos procedūrų, kad padėtų medicinos studentams. Konstravimo ir įgyvendinimo procesas organiškai sujungia mokymo turinį. Šiame bendradarbiaujančiame, interaktyviame ir patirtiniame mokymosi procese gerai mobilizuojami slaugos studentų savarankiško mokymosi gebėjimai ir entuziazmas mokytis, tobulinami jų kritinio mąstymo įgūdžiai. Tyrėjai, pasitelkę dizaino mąstymo (DT) – sumanyti, suprojektuoti, įgyvendinti ir valdyti (CDIO) – metodą, į siūlomus internetinio programavimo kursus įtraukė inžinerinio projektavimo sistemą, skirtą studentų akademiniams pasiekimams ir skaičiuojamojo mąstymo (KT) gebėjimams gerinti, o rezultatai rodo, kad studentų akademiniai pasiekimai ir skaičiuojamojo mąstymo gebėjimai žymiai pagerėja [26].
Šis tyrimas padeda slaugos studentams dalyvauti visame procese pagal Klausimų-Koncepcijos-Projektavimo-Įgyvendinimo-Veikimo-Aptarimo procesą. Buvo sukurtos klinikinės situacijos. Tuomet dėmesys sutelkiamas į grupinį bendradarbiavimą ir savarankišką mąstymą, kurį papildo dėstytojo atsakymai į klausimus, studentų siūlomi problemų sprendimai, duomenų rinkimas, scenarijų pratimai ir galiausiai pratimai prie lovos. Tyrimo rezultatai parodė, kad intervencinės grupės medicinos studentų balai vertinant teorines žinias ir operacinius įgūdžius buvo geresni nei kontrolinės grupės studentų, ir skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,001). Tai atitinka faktą, kad intervencinės grupės medicinos studentai turėjo geresnius rezultatus vertinant teorines žinias ir operacinius įgūdžius. Palyginti su kontroline grupe, skirtumas buvo statistiškai reikšmingas (p < 0,001). Kartu su atitinkamais tyrimų rezultatais [27, 28]. Analizės priežastis yra ta, kad CDIO modelis pirmiausia atrenka ligų žinių taškus, kuriuose yra didesnis sergamumo rodiklis, ir, antra, projekto aplinkos sudėtingumas atitinka pradinę situaciją. Pagal šį modelį, mokiniams baigus praktinę medžiagą, jie prireikus užpildo projekto užduočių sąsiuvinį, peržiūri atitinkamą turinį ir aptaria užduotis su grupės nariais, kad įsisavintų ir įsisavintų mokymosi turinį bei susintetintų naujas žinias ir įgytas žinias. Senos žinios nauju būdu. Pagerėja žinių įsisavinimas.
Šis tyrimas rodo, kad taikant CDIO klinikinio mokymosi modelį, intervencinės grupės slaugos studentai geriau nei kontrolinės grupės slaugos studentai atliko slaugos konsultacijas, atliko fizinę apžiūrą, nustatė slaugos diagnozes, įgyvendino slaugos intervencijas ir teikė slaugos pasekmes bei humanistinę priežiūrą. Be to, kiekviename parametre buvo statistiškai reikšmingų skirtumų tarp dviejų grupių (p < 0,05), o tai panašu į Hongyuno [29] rezultatus. Zhou Tongas [21] tyrė Koncepcijos-Projektavimo-Įgyvendinimo-Valdymo (CDIO) mokymo modelio taikymo poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos slaugos mokymo klinikinėje praktikoje ir nustatė, kad eksperimentinės grupės studentai naudojo CDIO klinikinę praktiką. Mokymo metodas slaugos procese, humanitariniai mokslai. Aštuoni parametrai, tokie kaip slaugos gebėjimai ir sąžiningumas, yra žymiai geresni nei slaugos studentų, taikančių tradicinius mokymo metodus. Taip gali būti todėl, kad mokymosi procese slaugos studentai nebepasyviai priima žinių, o naudoja savo gebėjimus, įgyja žinių įvairiais būdais. Komandos nariai visapusiškai atskleidžia savo komandinę dvasią, integruoja mokymosi išteklius ir pakartotinai praneša, praktikuoja, analizuoja ir aptaria aktualias klinikinės slaugos problemas. Jų žinios vystosi nuo paviršutiniškų iki gilių, daugiau dėmesio skiriant konkrečiam priežasčių analizės turiniui, sveikatos problemoms, slaugos tikslų formulavimui ir slaugos intervencijų įgyvendinamumui. Dėstytojai teikia rekomendacijas ir demonstracijas diskusijų metu, siekdami suformuoti ciklišką suvokimo-praktikos-reakcijos stimuliaciją, padėti slaugos studentams užbaigti prasmingą mokymosi procesą, gerinti slaugos studentų klinikinės praktikos gebėjimus, didinti mokymosi susidomėjimą ir efektyvumą bei nuolat tobulinti studentų klinikinės praktikos – slaugytojų – gebėjimus. Gebėjimas mokytis iš teorijos į praktiką, užbaigiant žinių įsisavinimą.
CDIO pagrįstų klinikinių studijų programų įgyvendinimas gerina klinikinio mokymo kokybę. Ding Jinxia [30] ir kitų tyrimų rezultatai rodo, kad egzistuoja koreliacija tarp įvairių aspektų, tokių kaip mokymosi motyvacija, savarankiško mokymosi gebėjimai ir efektyvus klinikinių dėstytojų mokymo elgesys. Šiame tyrime, tobulinant CDIO klinikinį mokymą, klinikiniai dėstytojai gavo patobulintą profesinį mokymą, atnaujintas mokymo koncepcijas ir patobulino mokymo gebėjimus. Antra, tai praturtina klinikinio mokymo pavyzdžius ir širdies ir kraujagyslių slaugos mokymo turinį, atspindi mokymo modelio tvarkingumą ir efektyvumą makro perspektyvos požiūriu, skatina studentų supratimą ir kurso turinio įsiminimą. Atsiliepimai po kiekvienos paskaitos gali skatinti klinikinių dėstytojų savimonę, paskatinti klinikinius dėstytojus apmąstyti savo įgūdžius, profesinį lygį ir humanistines savybes, iš tikrųjų realizuoti mokymąsi iš bendraamžių ir pagerinti klinikinio mokymo kokybę. Rezultatai parodė, kad klinikinių dėstytojų mokymo kokybė intervencinėje grupėje buvo geresnė nei kontrolinėje grupėje, o tai buvo panašu į Xiong Haiyang [31] tyrimo rezultatus.
Nors šio tyrimo rezultatai yra vertingi klinikiniam mokymui, mūsų tyrimas vis dar turi keletą apribojimų. Pirma, patogiosios imties naudojimas gali apriboti šių išvadų apibendrinamumą, o mūsų imtis apsiribojo viena tretinio lygio ligonine. Antra, mokymo trukmė yra tik 4 savaitės, o slaugytojų praktikantų reikia daugiau laiko kritinio mąstymo įgūdžiams lavinti. Trečia, šiame tyrime Mini-CEX tyrime naudoti pacientai buvo tikri pacientai, neturėję mokymų, o besimokančių slaugytojų kursų atlikimo kokybė gali skirtis priklausomai nuo paciento. Tai yra pagrindinės problemos, ribojančios šio tyrimo rezultatus. Būsimi tyrimai turėtų padidinti imties dydį, pagerinti klinikinių pedagogų mokymą ir suvienodinti atvejų studijų rengimo standartus. Taip pat reikalingas išilginis tyrimas, siekiant ištirti, ar apversta klasė, pagrįsta CDIO koncepcija, ilgainiui gali ugdyti visapusiškus medicinos studentų gebėjimus.
Šiame tyrime buvo sukurtas CDIO modelis, skirtas ortopedijos slaugos studentų kursų planavimui, sukurta apversta klasė, pagrįsta CDIO koncepcija, ir sujungta su mini-CEX vertinimo modeliu. Rezultatai rodo, kad apversta klasė, pagrįsta CDIO koncepcija, ne tik pagerina klinikinio dėstymo kokybę, bet ir pagerina studentų savarankiško mokymosi gebėjimus, kritinį mąstymą ir klinikinės praktikos gebėjimus. Šis mokymo metodas yra patikimesnis ir efektyvesnis nei tradicinės paskaitos. Galima daryti išvadą, kad rezultatai gali turėti įtakos medicinos švietimui. Apversta klasė, pagrįsta CDIO koncepcija, daugiausia dėmesio skiria dėstymui, mokymuisi ir praktinei veiklai bei glaudžiai derina profesinių žinių įtvirtinimą su praktinių įgūdžių ugdymu, siekiant parengti studentus klinikiniam darbui. Atsižvelgiant į tai, kaip svarbu suteikti studentams galimybę aktyviai dalyvauti mokymesi ir praktikoje, ir atsižvelgiant į visus aspektus, siūloma medicinos švietime naudoti klinikinio mokymosi modelį, pagrįstą CDIO. Šis požiūris taip pat gali būti rekomenduojamas kaip novatoriškas, į studentą orientuotas požiūris į klinikinį dėstymą. Be to, išvados bus labai naudingos politikos formuotojams ir mokslininkams, kuriant medicininio švietimo gerinimo strategijas.
Duomenų rinkiniai, naudoti ir (arba) analizuoti šio tyrimo metu, gali būti gauti iš atitinkamo autoriaus pateikus pagrįstą prašymą.
Charles S., Gaffni A., Freeman E. Įrodymais pagrįstos medicinos klinikinės praktikos modeliai: mokslinis mokymas ar religinis pamokslavimas? J Evaluate clinical practice. 2011;17(4):597–605.
Yu Zhenzhen L, Hu Yazhu Rong. Literatūros tyrimai apie vidaus ligų slaugos kursų mokymo metodų reformą mano šalyje [J] Kinijos medicinos švietimo žurnalas. 2020;40(2):97–102.
Vanka A, Vanka S, Vali O. Apversta klasė odontologiniame švietime: apžvalga [J] Europos odontologinio švietimo žurnalas. 2020;24(2):213–26.
Hue KF, Luo KK „Apversta klasė gerina mokinių mokymąsi sveikatos priežiūros profesijose: metaanalizė“. BMC Medical Education. 2018;18(1):38.
Dehganzadeh S, Jafaraghai F. Tradicinių paskaitų ir apversto mokymo metodo poveikio slaugos studentų kritinio mąstymo tendencijoms palyginimas: kvazieksperimentinis tyrimas [J]. Slaugos švietimas šiandien. 2018;71:151–6.
Hue KF, Luo KK „Apversta klasė gerina mokinių mokymąsi sveikatos priežiūros profesijose: metaanalizė“. BMC Medical Education. 2018;18(1):1–12.
Zhong J, Li Z, Hu X ir kt. Mišraus mokymosi efektyvumo palyginimas tarp MBBS studentų, praktikuojančių histologiją apverstuose fiziniuose ir apverstuose virtualiuose klasėse. BMC Medical Education. 2022;22795. https://doi.org/10.1186/s12909-022-03740-w.
Fan Y, Zhang X, Xie X. Profesionalumo ir etikos kursų, skirtų CDIO kursams Kinijoje, kūrimas ir plėtojimas. Mokslo ir inžinerijos etika. 2015;21(5):1381–9.
Zeng CT, Li CY, Dai KS. Konkrečiai pramonei skirtų liejimo formų projektavimo kursų, pagrįstų CDIO principais, kūrimas ir vertinimas [J] Tarptautinis inžinerinio išsilavinimo žurnalas. 2019;35(5):1526–39.
Zhang Lanhua, Lu Zhihong, Koncepcijos-projektavimo-įgyvendinimo-operacijos edukacinio modelio taikymas chirurginės slaugos mokyme [J] „Chinese Journal of Nursing“. 2015;50(8):970–4.
Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD ir kt. Mini-CEX: klinikinių įgūdžių vertinimo metodas. Gydytojas internas 2003; 138 (6): 476–81.
Įrašo laikas: 2024 m. vasario 24 d.