Tradiciškai pedagogai dėstė fizinę apžiūrą (PE) medicinos naujokams (stažuotojams), nepaisant įdarbinimo ir išlaidų iššūkių, taip pat iššūkių su standartizuotomis technikomis.
Mes siūlome modelį, kuriame naudojamos standartizuotos pacientų instruktorių (SPI) ir ketvirtojo kurso medicinos studentų (MS4) komandos, kad mokytų kūno kultūros klases premijos studentams, visapusiškai pasinaudojant bendradarbiavimo ir bendraamžiais mokymu.
Ikimokyklinio ugdymo, MS4 ir SPI studentų apklausos atskleidė teigiamą programos suvokimą, kai MS4 studentai pranešė apie reikšmingą savo profesinės tapatybės patobulinimą, kaip pedagogų. Prieš praktiką studentų atlikimas pavasario klinikinių įgūdžių egzaminuose buvo lygus arba geresniems nei jų priešprogramų bendraamžių pasirodymas.
„SPI-MS4“ komanda gali veiksmingai išmokyti pradedantiesiems studentams mechaniką ir klinikinį pradedančiųjų fizinio egzamino pagrindą.
Nauji medicinos studentai (ikimokykliniai studentai) mokosi pagrindinio fizinio tyrimo (PE) medicinos mokyklos pradžioje. Vykdykite kūno kultūros užsiėmimus parengiamųjų mokyklų mokiniams. Tradiciškai mokytojų naudojimas taip pat turi trūkumų, būtent: 1) jie yra brangūs; 3) juos sunku įdarbinti; 4) juos sunku standartizuoti; 5) gali atsirasti niuansų; Praleistos ir akivaizdžios klaidos [1, 2] 6) gali būti nežinoma su įrodymais pagrįstais mokymo metodais [3] 7) gali jausti, kad kūno kultūros mokymo gebėjimai yra nepakankami [4];
Sėkmingi mankštos treniruotės modeliai buvo sukurti naudojant realius pacientus [5], vyresnius medicinos studentus ar gyventojus [6, 7] ir pasauliečius [8] kaip instruktorius. Svarbu pažymėti, kad visi šie modeliai turi bendro, kad kūno kultūros pamokų studentų rezultatai nesumažėja dėl to, kad netaikomas mokytojų dalyvavimas [5, 7]. Tačiau pasauliečiams pedagogams trūksta klinikinio konteksto patirties [9], o tai yra labai svarbu, kad studentai galėtų naudoti atletinius duomenis diagnostinėms hipotezėms patikrinti. Siekdama atsižvelgti į standartizacijos poreikį ir klinikinį kūno kultūros mokymo kontekstą, mokytojų grupė įtraukė hipotezę orientuotus diagnostinius pratimus į savo pasaulinį mokymą [10]. George'o Washingtono universiteto (GWU) medicinos mokykloje mes nagrinėjame šį poreikį naudodamiesi standartizuotų pacientų pedagogų (SPI) ir vyresniųjų medicinos studentų (MS4) modeliu. (1 paveikslas) SPI yra suporuotas su MS4, kad išmokytų PE praktikantams. SPI teikia kompetenciją MS4 egzamino mechanikoje klinikiniame kontekste. Šis modelis naudoja bendradarbiavimo mokymąsi, kuris yra galingas mokymosi įrankis [11]. Kadangi SP yra naudojamas beveik visose JAV medicinos mokyklose ir daugelyje tarptautinių mokyklų [12, 13], o daugelis medicinos mokyklų turi studentų ir fakultetų programas, šis modelis gali plačiau pritaikyti. Šio straipsnio tikslas yra apibūdinti šį unikalų SPI-MS4 komandos sporto treniruočių modelį (1 paveikslas).
Trumpas MS4-SPI bendradarbiavimo mokymosi modelio aprašymas. MS4: Ketvirtojo kurso medicinos studentas SPI: standartizuotas paciento instruktorius;
Reikalinga fizinė diagnozė (PDX) GWU yra viena iš ikimokyklinio ugdymo klinikinių įgūdžių medicinos kurso komponento. Kiti komponentai: 1) klinikinė integracija (grupės sesijos, pagrįstos PBL principu); 2) interviu; 3) formavimo pratimai ESBO; 4) klinikiniai mokymai (praktikuojančių gydytojų klinikinių įgūdžių taikymas); 5) profesinio tobulėjimo instruktavimas; „PDX“ dirba 4–5 praktikantų grupėse, dirbančiose toje pačioje SPI-MS4 komandoje, susitikime 6 kartus per metus po 3 valandas. Klasės dydis yra maždaug 180 mokinių, o kiekvienais metais nuo 60 iki 90 MS4 mokinių yra išrinkami kaip PDX kursų mokytojai.
„MS4“ mokytojų rengimą mokosi per mūsų derybas (mokymo žinias ir įgūdžius) Pažangų mokytojų pasirenkamųjų mokytojų, įskaitant seminarus apie suaugusiųjų mokymosi principus, mokymo įgūdžius ir atsiliepimų teikimą [14]. SPIS vykdo intensyvią išilginio mokymo programą, kurią sukūrė mūsų klasės modeliavimo centro direktoriaus padėjėjas (Jo). SP kursai yra sudaryti pagal mokytojų sukurtas gaires, apimančias suaugusiųjų mokymosi principus, mokymosi stilių, grupės vadovavimą ir motyvaciją. Tiksliau, SPI mokymai ir standartizavimas vyksta keliais etapais, pradedant vasarą ir tęsiant visus mokslo metus. Pamokos apima tai, kaip mokyti, bendrauti ir vesti užsiėmimus; Kaip pamoka tinka likusiam kursui; Kaip pateikti grįžtamąjį ryšį; Kaip atlikti fizinius pratimus ir išmokyti juos studentams. Norėdami įvertinti programos kompetenciją, SPI turi išlaikyti praktikos testą, kurį administruoja SP fakulteto narys.
MS4 ir SPI taip pat dalyvavo dviejų valandų komandos seminare kartu apibūdindami savo papildomus vaidmenis planuojant ir įgyvendinant mokymo programą bei įvertindami studentus, pradedančius mokymus prieš tarnybą. Pagrindinė seminaro struktūra buvo GRPI modelis (tikslai, vaidmenys, procesai ir tarpasmeniniai veiksniai) ir Mezirow transformacinio mokymosi teorija (procesas, patalpos ir turinys) mokant tarpdisciplininių mokymosi koncepcijų (papildomas) [15, 16]. Darbas kartu kaip mokytojai atitinka socialinio ir patirtinio mokymosi teorijas: mokymasis sukuriamas socialiniuose mainuose tarp komandos narių [17].
PDX mokymo programa yra struktūrizuota aplink pagrindinį ir klasterių (C+C) modelį [18], skirtas mokyti PE per 18 mėnesių klinikinių samprotavimų kontekste, kiekvienos klasterio mokymo programa buvo orientuota į tipinius pacientų pristatymus. Iš pradžių studentai ištirs pirmąjį C+C komponentą, 40 klausimų variklio egzaminą, apimantį pagrindines organų sistemas. Bazinis egzaminas yra supaprastintas ir praktinis fizinis patikrinimas, kuris yra mažiau pažintinio apmokestinimo, nei tradicinis bendras egzaminas. Pagrindiniai egzaminai yra idealūs rengiant mokinius ankstyvai klinikinei patirčiai ir juos priima daugelis mokyklų. Tada studentai pereina prie antrojo C+C komponento, diagnostikos klasterio, kuris yra hipotezės skatinamos H&S grupė, organizuota pagal konkrečias bendras klinikines pristatymas, skirtas klinikinių samprotavimo įgūdžiams ugdyti. Krūtinės skausmas yra tokio klinikinio pasireiškimo pavyzdys (1 lentelė). Klasteriai išgauna pagrindinę veiklą iš pirminio tyrimo (pvz., Pagrindinio širdies auskultacijos) ir pridėkite papildomos, specializuotos veiklos, padedančios diferencijuoti diagnostikos galimybes (pvz. C+C mokomas per 18 mėnesių laikotarpį, o mokymo programa yra ištisinė, o studentai pirmiausia mokomi maždaug 40 pagrindinių motorinių egzaminų, o paskui, paruošę, persikeliant į grupes, kiekvienas demonstruoja klinikinį našumą, atspindintį organų sistemos modulį. Studentų patirtis (pvz., Krūtinės skausmas ir dusulys kardiorospiracinės blokados metu) (2 lentelė).
Rengdamiesi PDX kursui, ikiktorantūros studentai sužino tinkamus diagnostikos protokolus (2 paveikslas) ir fizinį rengimą PDX vadove, fizinės diagnostikos vadovėlyje ir aiškinamuosiuose vaizdo įrašuose. Bendras laikas, reikalingas studentams pasiruošti kursui, yra maždaug 60–90 minučių. Tai apima klasterio paketo (12 puslapių) skaitymą, „Bates“ skyriaus skaitymą (~ 20 puslapių) ir vaizdo įrašo žiūrėjimą (2–6 minutes) [19]. MS4-SPI komanda nuosekliai rengia susitikimus, naudodama vadove nurodytą formatą (1 lentelė). Pirmiausia jie atlieka geriamąjį testą (paprastai 5–7 klausimus) apie žinias apie prieš sesiją (pvz., Kokia yra S3 fiziologija ir reikšmė? Kokia diagnozė palaiko jos buvimą pacientams, kuriems kvėpavimas?). Tada jie apžvelgia diagnostikos protokolus ir išvalo abejones, kai studentai pradeda mokymus ikimokyklinio laipsnio mokymui. Likusi kurso dalis yra galutiniai pratimai. Pirma, studentai, ruošdamiesi praktikuoti fizinius pratimus vienas kitam ir SPI, ir teikia grįžtamąjį ryšį komandai. Galiausiai SPI pristatė jiems atvejo analizę „Mažas formacinis ESBO“. Studentai dirbo poromis, norėdami perskaityti istoriją ir daryti išvadas apie diskriminacinę veiklą, vykdomą SPI. Tada, remiantis fizikos modeliavimo rezultatais, ikimokyklinio mokslo studentai pateikė hipotezes ir siūlo labiausiai tikėtiną diagnozę. Po kurso SPI-MS4 komanda įvertino kiekvieną studentą, tada atliko savęs vertinimą ir nustatė kitų mokymų tobulinimo sritis (1 lentelė). Atsiliepimai yra pagrindinis kurso elementas. SPI ir MS4 kiekvienoje sesijoje teikia skrudinimo formavimo grįžtamąjį ryšį: 1) nes studentai atlieka pratimus vienas kitam ir SPI 2) Mini-OsCE metu SPI daugiausia dėmesio skiria mechanikai, o MS4-klinikinius samprotavimus; SPI ir MS4 taip pat teikia oficialų rašytinį apibendrinamąjį atsiliepimą kiekvieno semestro pabaigoje. Šis oficialus atsiliepimas įvedamas į internetinę medicinos švietimo valdymo sistemos rubriką kiekvieno semestro pabaigoje ir daro įtaką galutiniam pažymiui.
Studentai, ruošiantys stažuotėms, pasidalino savo mintimis apie patirtį apklausoje, kurią atliko George'o Vašingtono universiteto vertinimo ir švietimo tyrimų departamentas. Devyniasdešimt septyni procentai bakalauro studentų tvirtai sutiko arba sutiko, kad fizinės diagnostikos kursas yra vertingas ir apėmė aprašomuosius komentarus:
„Manau, kad fiziniai diagnostikos kursai yra geriausias medicininis išsilavinimas; Pavyzdžiui, kai mokote iš ketvirtojo kurso studento ir paciento perspektyvos, medžiaga yra aktuali ir sustiprinta tuo, kas daroma klasėje.
„SPI teikia puikius patarimus, kaip atlikti praktinius procedūrų atlikimo būdus, ir teikia puikius patarimus dėl niuansų, kurie pacientams gali sukelti diskomfortą“.
„SPI ir MS4 gerai dirba kartu ir suteikia naują mokymo perspektyvą, kuri yra ypač vertinga. MS4 suteikia įžvalgos apie mokymo tikslus klinikinėje praktikoje.
„Norėčiau, kad mes susitiktume dažniau. Tai yra mano mėgstamiausia medicinos praktikos kurso dalis ir manau, kad ji baigiasi per greitai. “
Tarp respondentų 100%SPI (n = 16 [100%]) ir MS4 (n = 44 [77%]) teigė, kad jų, kaip PDX instruktoriaus, patirtis buvo teigiama; SPI ir MS4 atitinkamai 91% ir 93% teigė, kad turi PDX instruktoriaus patirties; Teigiama darbo kartu patirtis.
Mūsų kokybinė MS4 įspūdžių analizė apie tai, ką jie vertino savo, kaip mokytojų, patirtyje, sukėlė šias temas: 1) Suaugusiųjų mokymosi teorijos įgyvendinimas: studentų motyvavimas ir saugios mokymosi aplinkos sukūrimas. 2) pasirengimas mokyti: tinkamo klinikinio taikymo planavimas, klausimų praktikanto numatymas ir bendradarbiavimas ieškant atsakymų; 3) profesionalumo modeliavimas; 4) viršija lūkesčius: atvykimas anksti ir išvykimas vėlai; 5) grįžtamasis ryšys: prioritetas laiku, prasmingi, stiprinantys ir konstruktyvūs atsiliepimai; Pateikite stažuotojams patarimų dėl studijų įpročių, kaip geriausiai baigti fizinio vertinimo kursus ir patarimus dėl karjeros.
Fondo studentai pavasario semestro pabaigoje dalyvauja trijų dalių finaliniame ESBO egzamine. Norėdami įvertinti mūsų programos veiksmingumą, palyginome studentų stažuotojų rezultatus ESBO fizikos komponente prieš ir po programos pradžios 2010 m. Iki 2010 m. MS4 gydytojai MS4 gydytojai išmokė PDX bakalauro studentams. Išskyrus 2010 m. Pereinamuosius metus, mes palyginome ESBE pavasario kūno kultūros rodiklius 2007–2009 m., Su rodikliais 2011–2014 m. ESBO dalyvaujančių studentų skaičius svyravo nuo 170 iki 185 per metus: 532 studentai prieš intervencijos grupę ir 714 studentų po intervencijos grupės.
ESBO balai nuo 2007–2009 ir 2011–2014 m. Pavasario egzaminų susumuojami, įvertinami pagal metinį imties dydį. Naudokite 2 mėginius, kad palygintumėte kaupiamąjį kiekvienų ankstesnio laikotarpio GPA su kaupiamuoju vėlesnio laikotarpio GPA, naudojant t-testą. „GW IRB“ atleido šį tyrimą ir gavo studentų sutikimą anonimiškai naudoti savo akademinius duomenis tyrimui.
Vidutinis fizinio tyrimo komponento balas žymiai padidėjo nuo 83,4 (SD = 7,3, n = 532) prieš programą 7,4; Tačiau kadangi perėjimas nuo mokymo prie mokymo darbuotojų sutampa su mokymo programos pokyčiais, ESBO balų skirtumai negali būti aiškiai paaiškinti naujovėmis.
„SPI-MS4“ komandos mokymo modelis yra novatoriškas požiūris į pagrindinių kūno kultūros žinių mokymą medicinos studentams, kad jie paruoštų ankstyvą klinikinę ekspoziciją. Tai suteikia veiksmingą alternatyvą apeinant kliūtis, susijusias su mokytojų dalyvavimu. Tai taip pat suteikia pridėtinę vertę mokymo komandai ir jų studentams prieš praktiką: jiems visiems naudinga mokytis kartu. Privalumai apima studentų ekspoziciją prieš praktiką į skirtingas perspektyvas ir bendradarbiavimo pavyzdžius [23]. Alternatyvios perspektyvos, būdingos mokymosi bendradarbiaujant, sukuria konstruktyvistinę aplinką [10], kai šie studentai įgyja žinių iš dvigubų šaltinių: 1) Kinestezijos kūrimas - tikslios fizinės mankštos metodai, 2) sintetiniai diagnostiniai samprotavimai. MS4 taip pat naudingas mokymosi bendradarbiavime, paruošdami juos būsimiems tarpdisciplininiam darbui su giminingomis sveikatos priežiūros specialistais.
Mūsų modelis taip pat apima bendraamžių mokymosi pranašumus [24]. Išankstinės praktikos studentams naudinga pažinimo suderinimas, saugi mokymosi aplinka, MS4 socializacija ir vaidmenų modeliavimas bei „dvigubas mokymasis“-nuo jų pradinio mokymosi ir kitų mokymosi; Jie taip pat demonstruoja savo profesinį tobulėjimą mokydami jaunesnių bendraamžių ir pasinaudoja mokytojų vadovaujamomis galimybėmis tobulinti ir tobulinti savo mokymo ir egzaminų įgūdžius. Be to, jų mokymo patirtis paruošia juos tapti veiksmingais pedagogais, mokant juos naudoti įrodymais pagrįstus mokymo metodus.
Įgyvendinant šį modelį buvo išmoktos pamokos. Pirma, svarbu pripažinti tarpdisciplininio ryšio tarp MS4 ir SPI sudėtingumą, nes kai kuriems dyadams trūksta aiškaus supratimo, kaip geriausiai dirbti kartu. Aiškūs vaidmenys, išsamūs vadovai ir grupės seminarai veiksmingai nagrinėja šias problemas. Antra, norint optimizuoti komandos funkcijas, reikia atlikti išsamius mokymus. Nors abu instruktorių rinkiniai turi būti išmokyti mokyti, SPI taip pat turi būti mokomas, kaip atlikti egzamino įgūdžius, kuriuos MS4 jau įvaldė. Trečia, reikia kruopštaus planavimo, kad būtų galima pritaikyti MS4 užimtą grafiką ir užtikrinti, kad kiekvienoje fizinio įvertinimo sesijoje būtų visa komanda. Ketvirta, tikimasi, kad naujos programos susidurs su tam tikru dėstytojų ir valdymo pasipriešinimu, turint tvirtų argumentų, siekiant ekonomiškumo;
Apibendrinant galima pasakyti, kad SPI-MS4 fizinio diagnostikos mokymo modelis yra unikali ir praktinė mokymo programos naujovė, per kurią medicinos studentai gali sėkmingai išmokti fizinių įgūdžių iš kruopščiai apmokytų nefizikų. Kadangi beveik visos medicinos mokyklos JAV ir daugelis užsienio medicinos mokyklų naudojasi SP, o daugelis medicinos mokyklų turi studentų ir pajamų programas, šis modelis gali plačiau pritaikyti.
Šio tyrimo duomenų rinkinį galima įsigyti dr. Benjamin Blatt, MD, GWU studijų centro direktorius. Visi mūsų duomenys pateikiami tyrime.
Noel GL, Herbers Je Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kaip vidaus ligų fakultetas įvertina gyventojų klinikinius įgūdžius? Internt Doctor 1992; 117 (9): 757–65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigian parlamentaras, Charap M ir Kalet A. Gydytojo vadovaujamos fizinio tyrimo programos plėtra ligoninėje. J Hosp Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. Liepos 12 d
Dr. J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Fizinio apžiūros ir psichomotorinių įgūdžių mokymas klinikinėje aplinkoje Mededportal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM. Išanalizuokite standartizuotos pacientų AIDS naudojimo fiziniam diagnostiniam mokymui išlaidas ir naudą. Medicinos mokslų akademija. 1994; 69 (7): 567–70. https://doi.org/10.1097/000018888-199407000-00013, p. 567.
Andersonas KK, Meyer TK naudoja pacientų pedagogus, kad mokytų fizinio patikrinimo įgūdžius. Medicinos mokymas. 1979; 1 (5): 244–51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz Es naudoja bakalauro studijas kaip klinikinių įgūdžių mokymo asistentus. Medicinos mokslų akademija. 1990; 65: 733–4.
„Hester SA“, „Wilson JF“, „Brigham NL“, „Forson SE“, „Blue AW“. Ketvirtojo kurso medicinos studentų palyginimas ir dėstytojai, dėstantys fizinio egzamino įgūdžius su pirmakursiais medicinos studentais. Medicinos mokslų akademija. 1998; 73 (2): 198–200.
Aamodt cb, dore dw, dobby ae. Standartizuoti pacientai yra mokomi mokyti savo bendraamžių, pirmakursių medicinos studentams suteikti kokybiškus, ekonomiškus fizinio patikrinimo įgūdžių mokymą. FAM Medicina. 2006; 38 (5): 326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Pagrindinių fizinio tyrimo įgūdžių mokymas: Lyginamojo mokymo padėjėjų ir gydytojų instruktorių palyginimo rezultatai. Medicinos mokslų akademija. 2006; 81 (10): S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotezės skatinamos mokymo ir įvertinimo procedūros medicinos studentams: pradinis pagrįstumo vertinimas. Medicininis išsilavinimas. 2009; 43: 729–40.
Buchanas L., Clarkas Florida. Bendradarbiavimas. Daug džiaugsmo, keli netikėtumai ir keli skardinės kirminai. Mokymas universitete. 1998; 6 (4): 154–7.
Gegužė W., Park JH, Lee JP Dešimties metų literatūros apžvalga apie standartizuotų pacientų naudojimą mokant. Medicinos mokymas. 2009; 31: 487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L ir kt. Medicinos studentų mokymas: Nacionalinė medicinos studentų mokytojų programų apklausa JAV. Medicinos mokslų akademija. 2010; 85 (11): 1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Daugiapakopis medicinos studentų mokymo programų įvertinimas. Aukštesnis medicininis išsilavinimas. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI modelis: požiūris į komandos plėtrą. Sistemos kompetencijos grupė, Berlynas, Vokietija. 2013 m. 2 versija.
Clarkas P. Kaip atrodo tarpprofesinio švietimo teorija? Keletas pasiūlymų, kaip sukurti teorinę komandinio darbo mokymo pagrindą. J Interprof Slauga. 2006; 20 (6): 577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Pagrindiniai fiziniai medicinos studentams: Nacionalinės apklausos rezultatai. Medicinos mokslų akademija. 2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi ir Richardas M. Hoffmanas. „Bates“ fizinio patikrinimo ir istorijos vartojimo vadovas. Redagavo Rainier P. Soriano. Tryliktasis leidimas. Filadelfija: Wolters Kluwer, 2021 m.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL. Bakalauro klinikinio ugdymo programų efektyvumo įvertinimas. Medicininis išsilavinimas internete. 2020; 25 (1): 1757883–1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. ir Greenberg, L. (2016). Tarpdisciplininis seminaras, skirtas pagerinti medicinos studentų ir standartizuotų pacientų trenerių bendradarbiavimą mokant naujokų fizinės diagnozės. Medicinos švietimo portalas, 12 (1), 10411–10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Medicinos studentų profesinis tobulėjimas, kaip mokytojai, atskleidžiami apmąstymams apie mokymo mokymą kaip mokytojų kursą. Medicinos mokymas. 2017; 29 (4): 411–9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Bendradarbiavimo mokymosi naudojimas kaip priemonė skatinti tarpprofesinį bendradarbiavimą sveikatos ir socialinėje globoje. J Interprof Slauga. 2003; 17 (1): 45–55.
10 Keith O, Durning S. Bendraamžių mokymasis medicinos moksle: dvylika priežasčių pereiti nuo teorijos prie praktikos. Medicinos mokymas. 2009; 29: 591–9.
Pašto laikas: 2012 m. Gegužės 11 d