Tradiciškai pedagogai mokė fizinės apžiūros (PE) medicinos naujokus (stažuotojus), nepaisant iššūkių, susijusių su įdarbinimu ir išlaidomis, taip pat iššūkių, susijusių su standartizuotomis technikomis.
Siūlome modelį, pagal kurį būtų naudojamos standartizuotos pacientų instruktorių (SPI) ir ketvirto kurso medicinos studentų (MS4) komandos, kurios mokytų kūno kultūros pamokas ikimedicinos studentams, visapusiškai išnaudodamos mokymąsi bendradarbiaujant ir bendradarbiaujant.
Ikimokyklinio ugdymo, MS4 ir SPI studentų apklausos atskleidė teigiamą programos suvokimą, o MS4 studentai pranešė apie reikšmingus savo, kaip pedagogų, profesinės tapatybės pagerėjimus.Prieš praktiką besimokančių studentų rezultatai pavasario klinikinių įgūdžių egzaminuose buvo tokie pat arba geresni nei jų bendraamžių prieš programą.
SPI-MS4 komanda gali efektyviai išmokyti pradedančiuosius studentus fizinės apžiūros mechanikos ir klinikinio pagrindo.
Nauji medicinos studentai (iki medicinos studentai) mokosi pagrindinio fizinio patikrinimo (PE) medicinos mokyklos pradžioje.Veda kūno kultūros pamokas parengiamųjų mokyklų mokiniams.Tradiciškai mokytojų naudojimas turi ir trūkumų, būtent: 1) jie brangūs;3) juos sunku įdarbinti;4) juos sunku standartizuoti;5) gali atsirasti niuansų;praleistos ir akivaizdžios klaidos [1, 2] 6) Gali būti nesusipažinęs su įrodymais pagrįstų mokymo metodų [3] 7) gali jausti, kad kūno kultūros mokymo gebėjimai yra nepakankami [4];
Sėkmingi pratybų mokymo modeliai buvo sukurti naudojant tikrus pacientus [5], vyresniuosius medicinos studentus ar rezidentus [6, 7] ir pasauliečius [8] kaip instruktorius.Svarbu pažymėti, kad visiems šiems modeliams būdinga tai, kad mokinių rezultatai kūno kultūros pamokose nesumažėja dėl mokytojų dalyvavimo atmetimo [5, 7].Tačiau pasauliečiams pedagogams trūksta patirties klinikiniame kontekste [9], o tai labai svarbu, kad studentai galėtų naudoti sportinius duomenis diagnostinėms hipotezėms patikrinti.Siekdama patenkinti kūno kultūros mokymo standartizacijos ir klinikinio konteksto poreikį, grupė mokytojų į savo pasauliečių mokymą įtraukė hipotezėmis pagrįstus diagnostinius pratimus [10].Džordžo Vašingtono universiteto (GWU) medicinos mokykloje šį poreikį sprendžiame pasitelkę standartizuotų pacientų dėstytojų (SPI) ir vyresniųjų medicinos studentų (MS4) komandų modelį.(1 pav.) SPI yra suporuotas su MS4, kad mokytųsi fizinio aktyvumo.SPI teikia MS4 tyrimo mechanikos patirtį klinikiniame kontekste.Šiame modelyje naudojamas mokymasis bendradarbiaujant, kuris yra galinga mokymosi priemonė [11].Kadangi SP naudojamas beveik visose JAV medicinos mokyklose ir daugelyje tarptautinių mokyklų [12, 13], o daugelis medicinos mokyklų turi studentų ir fakultetų programas, šis modelis gali būti pritaikytas plačiau.Šio straipsnio tikslas – aprašyti šį unikalų SPI-MS4 komandinio sporto treniruočių modelį (1 pav.).
Trumpas MS4-SPI mokymosi bendradarbiaujant modelio aprašymas.MS4: Ketvirto kurso medicinos studentas SPI: standartizuotas pacientų instruktorius;
Reikalinga fizinė diagnozė (PDX) GWU yra viena iš ikimokyklinio darbo klinikinių įgūdžių kurso medicinos srityje komponentų.Kiti komponentai: 1) Klinikinė integracija (grupiniai užsiėmimai PBL principu);2) Interviu;3) Formuojamos pratybos ESBO;4) Klinikinis mokymas (praktikuojančių gydytojų klinikinių įgūdžių taikymas);5) Koučingas profesiniam tobulėjimui;PDX dirba toje pačioje SPI-MS4 komandoje dirbančių 4-5 stažuotojų grupėse, kurios susitinka 6 kartus per metus po 3 valandas.Klasės dydis yra apie 180 mokinių, o kiekvienais metais PDX kursų mokytojais atrenkama nuo 60 iki 90 MS4 studentų.
MS4 mokytojų mokymai vyksta per TALKS (mokymo žinių ir įgūdžių) pasirenkamąjį pažangųjį mokytojų kursą, į kurį įeina seminarai apie suaugusiųjų mokymosi principus, mokymo įgūdžius ir grįžtamojo ryšio teikimą [14].SPI vyksta intensyvi išilginė mokymo programa, kurią sukūrė mūsų CLASS modeliavimo centro direktoriaus padėjėjas (JO).SP kursai yra sudaryti pagal mokytojų parengtas gaires, apimančias suaugusiųjų mokymosi principus, mokymosi stilius ir vadovavimą grupei bei motyvaciją.Konkrečiai, SPI mokymas ir standartizavimas vyksta keliais etapais, pradedant vasarą ir tęsiant visus mokslo metus.Pamokos apima, kaip mokyti, bendrauti ir vesti užsiėmimus;kaip pamoka dera su likusia kurso dalimi;kaip pateikti grįžtamąjį ryšį;kaip atlikti fizinius pratimus ir jų mokyti mokinius.Norėdami įvertinti programos kompetenciją, SPI turi išlaikyti praktikos testą, kurį administruoja SP fakulteto narys.
MS4 ir SPI taip pat dalyvavo dviejų valandų trukmės komandiniame seminare, kuriame apibūdino vienas kitą papildančius vaidmenis planuojant ir įgyvendinant mokymo programą bei vertinant studentus, pradedančius mokytis.Pagrindinė seminaro struktūra buvo GRPI modelis (tikslai, vaidmenys, procesai ir tarpasmeniniai veiksniai) ir Mezirow transformacinio mokymosi teorija (procesas, prielaidos ir turinys), skirta tarpdisciplininio mokymosi koncepcijų mokymui (papildoma) [15, 16].Darbas kartu kaip bendramokytojas atitinka socialinio ir patirtinio mokymosi teorijas: mokymasis kuriamas socialiniuose komandos narių mainuose [17].
PDX mokymo programa sudaryta pagal Core and Clusters (C+C) modelį [18], skirtą fizinio aktyvumo mokymui klinikinio samprotavimo kontekste 18 mėnesių, o kiekvienos grupės mokymo programoje dėmesys sutelkiamas į tipinius pacientų pristatymus.Studentai iš pradžių mokysis pirmąjį C+C komponentą – 40 klausimų motorinį egzaminą, apimantį pagrindines organų sistemas.Pradinis egzaminas yra supaprastintas ir praktinis fizinis patikrinimas, kuris pažinimo požiūriu yra mažiau apmokestinamas nei tradicinis bendras egzaminas.Pagrindiniai egzaminai idealiai tinka ruošiant studentus ankstyvajai klinikinei patirčiai ir juos priima daugelis mokyklų.Tada studentai pereina prie antrojo C+C komponento – diagnostikos klasterio, kuris yra hipotezėmis pagrįstų H&P grupė, organizuojama pagal konkrečius bendruosius klinikinius pristatymus, skirtus klinikinio mąstymo įgūdžiams lavinti.Tokios klinikinės apraiškos pavyzdys yra krūtinės skausmas (1 lentelė).Klasteriai išskiria pagrindinę veiklą iš pirminio tyrimo (pvz., pagrindinė širdies auskultacija) ir prideda papildomų specializuotų užsiėmimų, padedančių diferencijuoti diagnostines galimybes (pvz., papildomų širdies garsų klausymasis šoninėje gulėjimo padėtyje).C+C dėstoma 18 mėnesių, o mokymo programa yra tęstinė, o studentai pirmiausia mokomi atlikti maždaug 40 pagrindinių motorikos egzaminų, o tada, kai yra pasirengę, pereina į grupes, kurių kiekviena demonstruoja klinikinę veiklą, atitinkančią organų sistemos modulį.mokinys patiria (pvz., krūtinės skausmas ir dusulys širdies ir kvėpavimo sistemos blokados metu) (2 lentelė).
Ruošdamiesi PDX kursui, ikidoktorantūros studentai mokosi atitinkamų diagnostikos protokolų (2 pav.) ir fizinio pasirengimo PDX vadove, fizinės diagnostikos vadovėlyje ir aiškinamuosiuose vaizdo įrašuose.Bendras laikas, reikalingas studentams pasiruošti kursui, yra maždaug 60-90 minučių.Tai apima klasterio paketo (12 puslapių), Bates skyriaus (~ 20 puslapių) skaitymą ir vaizdo įrašo peržiūrą (2–6 minutės) [19].MS4-SPI komanda posėdžius veda nuosekliai, naudodama vadove nurodytą formatą (1 lentelė).Pirmiausia jie atlieka žodinį testą (dažniausiai 5–7 klausimai) apie žinias prieš sesiją (pvz., kokia yra S3 fiziologija ir reikšmė? Kokia diagnozė patvirtina jo buvimą pacientams, kuriems yra dusulys?).Tada jie peržiūri diagnostinius protokolus ir pašalina studentų, pradedančių studijas, abejones.Likusi kurso dalis – baigiamieji pratimai.Pirmiausia praktikai besiruošiantys studentai atlieka fizinius pratimus vieni kitiems ir SPI bei pateikia atsiliepimus komandai.Galiausiai SPI pristatė jiems atvejo tyrimą „Small Formative ESBO“.Mokiniai dirbo poromis, kad perskaitė istoriją ir padarė išvadas apie diskriminacinę veiklą, atliekamą naudojant SPI.Tada, remdamiesi fizikos modeliavimo rezultatais, priešdiplominiai studentai iškelia hipotezes ir pasiūlo labiausiai tikėtiną diagnozę.Po kurso SPI-MS4 komanda įvertino kiekvieną studentą, tada atliko savęs vertinimą ir nustatė kitų mokymų tobulinimo sritis (1 lentelė).Atsiliepimai yra pagrindinis kurso elementas.SPI ir MS4 suteikia skrydžio formuojamąjį grįžtamąjį ryšį kiekvienos sesijos metu: 1) kai studentai atlieka pratimus vieni kitiems ir SPI 2) Mini-OSCE metu, SPI daugiausia dėmesio skiria mechanikai, o MS4 - klinikiniam samprotavimui;SPI ir MS4 taip pat pateikia oficialų rašytinį apibendrinantį atsiliepimą kiekvieno semestro pabaigoje.Šis oficialus grįžtamasis ryšys kiekvieno semestro pabaigoje įvedamas į internetinės medicinos švietimo valdymo sistemos rubriką ir turi įtakos galutiniam pažymiui.
Savo mintimis apie patirtį praktikai besiruošiantys studentai dalijosi George'o Vašingtono universiteto Vertinimo ir edukacinių tyrimų skyriaus atliktoje apklausoje.Devyniasdešimt septyni procentai bakalauro studentų tvirtai sutiko arba sutiko, kad fizinės diagnostikos kursas buvo vertingas ir įtraukė aprašomuosius komentarus:
„Manau, kad fizinės diagnostikos kursai yra geriausias medicininis išsilavinimas;pavyzdžiui, kai dėstote iš ketvirto kurso studento ir paciento perspektyvos, medžiaga yra aktuali ir ją sustiprina tai, kas daroma klasėje.
"SPI suteikia puikių patarimų dėl praktinių procedūrų atlikimo būdų ir puikių patarimų dėl niuansų, kurie gali sukelti nepatogumų pacientams."
„SPI ir MS4 puikiai veikia kartu ir suteikia naują mokymosi perspektyvą, kuri yra nepaprastai vertinga.MS4 suteikia įžvalgų apie mokymo klinikinėje praktikoje tikslus.
„Norėčiau, kad susitiktume dažniau.Tai yra mano mėgstamiausia medicinos praktikos kurso dalis ir jaučiu, kad tai per greitai baigiasi.
Tarp respondentų, 100% SPI (N=16 [100%]) ir MS4 (N=44 [77%)) teigė, kad jų, kaip PDX instruktoriaus, patirtis buvo teigiama;Atitinkamai 91% ir 93% SPI ir MS4 teigė turintys PDX instruktorių patirties;teigiamos bendro darbo patirties.
Atlikus kokybinę MS4 įspūdžių apie tai, ką jie vertino kaip mokytojai, analizę, iškėlėme šias temas: 1) Suaugusiųjų mokymosi teorijos įgyvendinimas: mokinių motyvavimas ir saugios mokymosi aplinkos kūrimas.2) Pasiruošimas dėstyti: tinkamo klinikinio pritaikymo planavimas, stažuotojo klausimų numatymas ir bendradarbiavimas ieškant atsakymų;3) Modeliavimo profesionalumas;4) lūkesčių viršijimas: atvykti anksti ir išvykti vėlai;5) Grįžtamasis ryšys: pirmenybė teikiama laiku, prasmingam, stiprinančiam ir konstruktyviam grįžtamajam ryšiui;Teikti praktikantams patarimus apie studijų įpročius, kaip geriausiai baigti fizinio įvertinimo kursus ir patarti karjeros klausimais.
Fondo studentai pavasario semestro pabaigoje dalyvauja trijų dalių baigiamajame ESBO egzamine.Norėdami įvertinti mūsų programos efektyvumą, palyginome ESBO fizikos komponento studentų stažuotojų veiklą prieš ir po programos pradžios 2010 m. Iki 2010 m. MS4 gydytojų dėstytojai dėstė PDX bakalauro studentams.Išskyrus 2010 pereinamuosius metus, ESBO 2007–2009 m. pavasario kūno kultūros rodiklius palyginome su 2011–2014 m.ESBO dalyvaujančių studentų skaičius svyravo nuo 170 iki 185 per metus: 532 studentai priešintervencinėje grupėje ir 714 studentų pointervencinėje grupėje.
2007–2009 ir 2011–2014 m. pavasario egzaminų ESBO balai sumuojami, įvertinus metinį imties dydį.Naudokite 2 pavyzdžius, kad palygintumėte ankstesnio laikotarpio kiekvienų metų sukauptą GPA su kaupiamuoju vėlesnio laikotarpio GPA, naudodami t testą.GW IRB atleido šiam tyrimui ir gavo studento sutikimą anonimiškai naudoti savo akademinius duomenis tyrimui.
Vidutinis fizinės apžiūros komponento balas reikšmingai padidėjo nuo 83,4 (SD=7,3, n=532) prieš programą iki 89,9 (SD=8,6, n=714) po programos (vidutinis pokytis = 6, 5; 95 % PI: 5,6 7,4; p<0,0001) (3 lentelė).Tačiau, kadangi perėjimas nuo dėstytojo prie nemokytojo personalo sutampa su mokymo programos pokyčiais, ESBO balų skirtumų negalima aiškiai paaiškinti naujovėmis.
SPI-MS4 komandos mokymo modelis yra novatoriškas požiūris į pagrindinių kūno kultūros žinių mokymą medicinos studentams, siekiant paruošti juos ankstyvam klinikiniam poveikiui.Tai yra veiksminga alternatyva apeinant kliūtis, susijusias su mokytojų dalyvavimu.Tai taip pat suteikia pridėtinės vertės dėstytojų komandai ir jų prieš praktiką besimokantiems studentams: jiems visiems naudinga mokytis kartu.Privalumai yra tai, kad studentai prieš praktiką supažindina su skirtingais požiūriais ir bendradarbiavimo pavyzdžiais [23].Alternatyvios perspektyvos, būdingos mokymuisi bendradarbiaujant, sukuria konstruktyvistinę aplinką [10], kurioje šie studentai žinių įgyja iš dvejopų šaltinių: 1) kinestetinės – tikslių fizinių pratimų technikų kūrimo, 2) sintetinės – diagnostinių samprotavimų kūrimo.MS4 taip pat naudingas mokymasis bendradarbiaujant, paruošiant juos būsimam tarpdalykiniam darbui su giminingais sveikatos specialistais.
Mūsų modelis taip pat apima mokymosi iš kolegų naudą [24].Prieš praktiką besimokantys mokiniai gauna naudos iš pažinimo suderinimo, saugios mokymosi aplinkos, MS4 socializacijos ir vaidmenų modeliavimo bei „dvigubo mokymosi“ – iš savo ir kitų pradinio mokymosi;Jie taip pat demonstruoja savo profesinį tobulėjimą mokydami jaunesnius bendraamžius ir pasinaudoja mokytojo teikiamomis galimybėmis tobulinti ir tobulinti savo mokymo ir egzaminų įgūdžius.Be to, jų mokymo patirtis paruošia juos tapti veiksmingais pedagogais, mokant juos naudoti įrodymais pagrįstus mokymo metodus.
Įgyvendinant šį modelį buvo išmoktos pamokos.Pirma, svarbu pripažinti tarpdisciplininių santykių tarp MS4 ir SPI sudėtingumą, nes kai kurioms diadoms trūksta aiškaus supratimo, kaip geriausia dirbti kartu.Aiškūs vaidmenys, išsamūs vadovai ir grupiniai seminarai veiksmingai sprendžia šias problemas.Antra, turi būti surengti išsamūs mokymai, siekiant optimizuoti komandos funkcijas.Nors abu instruktorių rinkiniai turi būti išmokyti mokyti, SPI taip pat reikia išmokyti, kaip atlikti egzaminų įgūdžius, kuriuos MS4 jau įvaldė.Trečia, reikalingas kruopštus planavimas, kad būtų galima prisitaikyti prie MS4 užimtumo ir užtikrinti, kad visa komanda dalyvautų kiekvienoje fizinio įvertinimo sesijoje.Ketvirta, tikimasi, kad naujos programos susidurs su tam tikru dėstytojų ir vadovybės pasipriešinimu, pateikdamos svarius argumentus dėl ekonomiškumo;
Apibendrinant galima pasakyti, kad SPI-MS4 fizinės diagnostikos mokymo modelis yra unikali ir praktiška mokymo programos naujovė, per kurią medicinos studentai gali sėkmingai mokytis fizinių įgūdžių iš kruopščiai apmokytų ne gydytojų.Kadangi beveik visos JAV medicinos mokyklos ir daugelis užsienio medicinos mokyklų naudoja SP, o daugelis medicinos mokyklų turi studentų ir fakultetų programas, šis modelis gali būti pritaikytas plačiau.
Šio tyrimo duomenų rinkinį galite gauti iš Dr. Benjamin Blatt, MD, GWU studijų centro direktoriaus.Visi mūsų duomenys pateikti tyrime.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kaip vidaus ligų fakultetas vertina rezidentų klinikinius įgūdžius?Gydytojas internas 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M ir Kalet A. Gydytojo vadovaujamos fizinės apžiūros programos kūrimas ligoninėje J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.Liepos 12 d
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Fizinės apžiūros ir psichomotorinių įgūdžių mokymas klinikinėje aplinkoje MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Išanalizuokite standartizuotų pacientų pagalbinių priemonių naudojimo fizinės diagnostikos mokymui išlaidas ir naudą.Medicinos mokslų akademija.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK Naudokite pacientų auklėtojus, kad mokytumėte fizinės apžiūros įgūdžių.Medicinos mokymas.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Bakalauro studijų studentų naudojimas kaip klinikinių įgūdžių mokymo asistentas.Medicinos mokslų akademija.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Ketvirto kurso medicinos studentų ir dėstytojų, dėstančių fizinės apžiūros įgūdžius, palyginimas su pirmo kurso medicinos studentais.Medicinos mokslų akademija.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Standartizuoti pacientai yra mokomi mokyti savo bendraamžius, suteikiant pirmo kurso medicinos studentams kokybišką ir ekonomišką fizinio patikrinimo įgūdžių mokymą.Šeimos medicina.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Pagrindinių fizinio patikrinimo įgūdžių mokymas: mokytojų padėjėjų ir gydytojų instruktorių palyginimo rezultatai.Medicinos mokslų akademija.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hipotezėmis pagrįstos medicinos studentų fizinės apžiūros mokymo ir vertinimo procedūros: pradinis pagrįstumo įvertinimas.Medicininis išsilavinimas.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Kooperatyvinis mokymasis.Daug džiaugsmo, keletas staigmenų ir kelios skardinės kirminų.Dėstymas universitete.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Dešimt metų trukusi literatūros apie standartizuotų pacientų naudojimą mokyme apžvalga.Medicinos mokymas.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L ir kt.Medicinos studentų mokymas mokyti: nacionalinė medicinos studentų mokytojų programų Jungtinėse Amerikos Valstijose apklausa.Medicinos mokslų akademija.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Daugiapakopis medicinos studentų rengimo programų vertinimas.Aukštasis medicininis išsilavinimas.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI modelis: požiūris į komandos ugdymą.System Excellence Group, Berlynas, Vokietija.2013 m. 2 versija.
Clark P. Kaip atrodo tarpprofesinio ugdymo teorija?Keletas pasiūlymų, kaip sukurti teorinę komandinio darbo mokymo sistemą.J Interprof slauga.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Pagrindiniai fiziniai tyrimai medicinos studentams: nacionalinės apklausos rezultatai.Medicinos mokslų akademija.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi ir Richard M. Hoffman.Beitso fizinio patikrinimo ir istorijos ėmimo vadovas.Redagavo Rainier P. Soriano.Tryliktasis leidimas.Filadelfija: Woltersas Kluweris, 2021 m.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Bakalauro klinikinio ugdymo programų efektyvumo vertinimas.Medicinos mokymas internetu.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. ir Greenberg, L. (2016).Tarpdisciplininis seminaras, skirtas pagerinti bendradarbiavimą tarp medicinos studentų ir standartizuotų pacientų trenerių mokant naujokus fizinės diagnostikos srityje.Medicininio mokymo portalas, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Medicinos studentų, kaip dėstytojų, profesinis tobulėjimas atsiskleidžia per mokymo apmąstymus kurse Studentai kaip mokytojai.Medicinos mokymas.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Mokymosi bendradarbiaujant naudojimas kaip priemonė skatinti tarpprofesinį bendradarbiavimą sveikatos ir socialinės priežiūros srityje.J Interprof slauga.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Bendraamžių mokymasis medicinos švietime: dvylika priežasčių pereiti nuo teorijos prie praktikos.Medicinos mokymas.2009;29:591-9.
Paskelbimo laikas: 2024-05-11